РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика наблюдавшихся пациенток
Проведено обследование 90 беременных пациенток в возрасте 18-40 лет,
находившихся под наблюдением в условиях родильного отделения Харьковской
областной клинической больницы у которых в период родов имели место явления
дискоординации, а также 30 беременных женщин с физиологическим течением
гестации и родов.
С учетом поставленной цели и задач исследования, а так же в зависимости от
ведущего лечебного компонента, все женщины были распределены на четыре
сравнительные клинические группы:
первую (контрольную) группу (I) составили 30 соматически здоровых женщин с
физиологическим течением гестации и родов.
вторую группу (II) определили 34 роженицы, которым в качестве спазмолитического
компонента корригирующей терапии дискоординированных сокращений матки
применялся препарат «Спазмобрю» (Scopolamini butylbromidum) –20 мг.
третью группу (III) составили 30 пациенток с явлениями нарушения сократительной
деятельности матки, которых лечили традиционным способом с использованием
миотропного спазмолитика прямого действия (Но-шпа) – 40 мг;
четвертую группу (IV) сформировали 26 рожениц с ДКРД, в отношении которых, с
целью достижения максимально быстрого и полноценного лечебного эффекта, была
изучена целесообразность совместного применения комбинации «Но-шпа-40 мг +
Спазмобрю –10 мг (1/2 болюсной дозы)». При этом учитывали конечную
синергичность клинических эффектов препаратов (спазмолитическое действие) и
возможность потенцирования миорелаксирующего действия за счет одновременного
влияния на различные патогенетические механизмы – прямое миотропное действие, а
так же блокада периферических (основной эффект) и центральных (дополнительный
эффект) м-холинорецепторов. Кроме того использована половина болюсной дозы
препарата Cпазмобрю с целью снижения вероятности возникновения побочных реакций
и повышения безопасности лечения, при сохранении интенсивности основного
терапевтического эффекта.
Критерием формирования второй-четвертой клинических групп явилась констатация у
женщин во время родового акта дискоординации сократительной деятельности матки,
подтвержденной клиническими данными (болезненные схватки, нарастающее
беспокойное поведение роженицы, неэффективность схваток, плоский плодный
пузырь, наличие спастического кольца в теле матки, симптом Шикеле, замедленный
темп раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовому каналу и др.), а так
же инструментальными методиками: гистерография; ультразвуковое и
доплерографическое исследование; фетальный мониторинг (нарастающая гипоксия
плода).
Следует отметить, что под наблюдение, в большинстве случаев находились женщины,
у которых ДКРД развилась без явных на то причин (непрогнозируемо), а именно при
отсутствии пороков развития матки, рубцовых деформаций шейки матки, фибромиомы
матки, «старого» послеоперационного рубца на матке, анатомического
несоответствия костного таза и головки плода (неправильные вставления, тазовое
предлежание, многоплодная беременность, крупный плод и др.). При наличии
указанных выше обстоятельств в подавляющем большинстве случаев произведено
родоразрешение посредством планового (реже экстренного) кесарева сечения.
Для клинической дискретизации использовали классификацию ДКРД, предложенную
Е.А. Чернухой [141]:
дискоординация;
гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент);
судорожные схватки (тетания матки);
циркуляторная дистоция (контракционное кольцо).
Оценку тяжести проводили в соответствии с классификацией И.И. Сидоровой и
Н.В. Оноприенко [125], выделяющей три стадии ДКРД:
Первая стадия – укорачиваются или совсем исчезают периоды расслабления
циркулярно расположенных мышц матки, которые остаются в состоянии гипертонуса.
Продольно расположенные мышцы сокращаются с большей амплитудой, чем
циркулярные, а открытие зева замедляется, но происходит за счет преодоления
тонического напряжения циркулярных мышц. Схватки болезненные, тонус миометрия
между ними остается повышенным, плодный пузырь постоянно напряжен. В типичных
случаях обнаружение ригидного маточного зева, болезненность при его растяжении,
утолщение и уплотнение его краев во время схватки являлись основанием для
диагноза ДКРД Й стадии.
Вторая стадия (спастическая) – характеризуется сегментарным спазмом циркулярных
мышц в нижнем сегменте и шейке матки и резким повышением тонуса в этих отделах.
Схватки резко болезненные, спастические, начинаются с нижних отделов матки.
Поведение роженицы беспокойное. Через 5 часов от начала родов маточный зев
оказывается ригидным, разной толщины, резко болезненным при растяжении, а во
время схватки края его не только утолщаются и уплотняются, но и уменьшается его
просвет (симптом Шиккеле). В период схваток сокращаются края шейки матки, может
произойти надрыв шейки матки или нижнего сегмента. Страдает плод. Высокая
вероятность грозных осложнений (шок, преждевременная отслойка плаценты и др.).
Третья стадия (тетаническая) – тетанические и аритмические сокращения мышц
матки во всех отделах, характерных для симптомокомплекса разрыва матки.
У подавляющего большинства женщин имела место ДКРД I стадии – 32 (94,1%),
29 (96,7%) и 24 (92,3) во второй-четвертой клинических группах соответственно.
В остальных случаях диагностирована II стадия ДКРД. Пациенток с наиболее
тяжелой третьей стадией, за счет своевременной фармакологической коррекции, не
наблюдали.
Диагноз наличия ДКРД устанавливали в первом периоде родов, обычно через 5 часов
от их инициации, до раскрытия шейки матки на 5-6 см [141].
Возрастной состав обследованных женщин представлен в табл. 2.1.1.
Таблица
- Київ+380960830922