Амбулаторна екстракорпоральна ударнохвильова літотрипсія у лікуванні хворих на сечокам'яну хворобу та шляхи розширення показів до неї.

Розділ 2
ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ХВОРИХ, МЕТОДІВ ОБСТЕЖЕННЯ І ЛІКУВАННЯ
2.1. Загальна характеристика груп хворих
Для виконання поставлених завдань ми досліджували кілька вибірок хворих:
Група з 398 хворих, яких лікували у період 1995-98 рр., і в яких виникли
ускладнення після виконання ЕУХЛ (ретроспективне дослідження – основна група).
Група з 242 хворих, лікованих за час з 1 січня 1998 р. по 31 грудня 1998 р.,
яким виконували ЕУХЛ, і в яких після ЕУХЛ жодних ускладнень не виникло
(ретроспективне дослідження – група порівняння).
Група з 518 хворих, лікованих за час з 1 січня 1999 р. по 31 грудня 2002 р.
методом ЕУХЛ в амбулаторних умовах (проспективне дослідження – основна група).
Екстракорпоральну ударно-хвильову літотрипсію, як стаціонарним, так і
амбулаторним хворим виконували в кабінеті ЕУХЛ Львівської обласної клінічної
лікарні. Стаціонарні хворі лікувалися в урологічному відділенні ЛОКЛ.
Завданнями ретроспективного дослідження було визначення факторів ризику
ускладнень при лікуванні СКХ методом ЕУХЛ, натомість у ході проспективного
дослідження проводили комплексну оцінку ефективності і безпечності амбулаторної
ЕУХЛ з урахуванням результатів, отриманих у ході ретроспективного дослідження.
2.1.1. Ретроспективне дослідження з метою визначення факторів ризику ускладнень
після ЕУХЛ. Оскільки показання до ЕУХЛ в цілому і методика лікування нині
розпрацьовані доволі докладно, то одним з основних завдань є визначення
контингенту хворих, яким достатньо безпечно проводити таке лікування
амбулаторно, тобто у кого ускладення виникають загалом рідко, а їх виникнення в
позалікарняних умовах не є загрозливе для життя.
Для аналізу причин ускладнень, а відтак для уточнення підходів до їх
запобігання і протипоказань для виконання амбулаторної ЕУХЛ ми провели
ретроспективний аналіз усіх ускладень після ЕУХЛ за 4 роки(1995- 98 рр.).
Всього ця група пацієнтів з ускладненнями налічувала 398 осіб. Їх загальну
характеристику наведено у таблиці 2.1.
Таблиця 2.1
Загальна характеристика пацієнтів з ускладеннями ЕУХЛ (ретроспективне
дослідження)
Характеристика
Всього (n=398)
Вік, років, медіана (мінімум-максимум) [нижній-верхній квартиль]
53 (21-82) [40-62]
Чоловіків
216
Жінок
182
Локалізація конкрементів
Нирки
255
Сечоводи
143
Основні види ускладнень*
Субкапсулярні та паранефральні гематоми
14
Гематурія тривалістю понад 24 год.
82
Гострий пієлонефрит
118
Ниркова колька
198
“Кам’яна доріжка”
113
Підвищення АТ до патологічних цифр під час сеансу ЕУХЛ
19
* У деяких хворих було кілька ускладнень одночасно.
На підставі даних літератури однозначними протипо­казаннями до виконання ЕУХЛ
взагалі ми вважали [24, 94]:
1. Технічні протипоказання: ожиріння 2-3 ст., наявність кісткової тканини по
осі ударної хвилі.
2. Медичні загальні: у пацієнтів жіночої статі - вагітність, менструація та
останні дні перед нею, наявність коагулопатій і попереднє лікування
антикоагулянтами, аневризми черевної аорти і ниркових артерій, кісти та
гемангіоми по осі ударної хвилі, важкі захворювання серцево-судинної системи з
порушенням серцевого ритму і зі встановленим кардіо­стимулятором; наявність
інших хронічних захворювань у фазі загострення.
3. Урологічні: гострий запальний процес, порушення прохідності сечових шляхів
дистальніше каменя, гематурія, нефункціонуюча нирка, ХНН 2-3 ст.
Також з погляду передбачення ефективності ЕУХЛ як монотерапію виконували при
одиничних каменях розміром до 2,0 см у найбільшому вимірі, у комбінації із
стентом-катетером - при розмірах до 3 см.
Для того, щоб з’ясувати інформативність різних факторів ризику ускладнень ЕУХЛ,
ми провели порівняння їх частості у вищезгаданій групі 398 хворих з
ускладеннями (І група) і групі з 242 хворих, в яких за час з 1 січня 1998 р. по
31 грудня 1998 р. було виконано ЕУХЛ без подальших ускладнень (ІІ група). Ці
групи були співмірні за чисельністю. Загальні характеристики ІІ групи наведено
у табл. 2.2.
Таблиця 2.2
Загальна характеристика пацієнтів, яким виконано ЕУХЛ без ускладнень
(ретроспективне дослідження, група порівняння)
Всього (n=242)
Вік, років, медіана (мінімум–максимум)
[нижній-верхній квартиль]
43 (18-82) [33-54]
Чоловіків
140
Жінок
102
Локалізація конкрементів
Нирки
87
Сечоводи
155
2.1.2. Проспективне дослідження з метою комплексної оцінки ефективності і
безпечності амбулаторного лікування СКХ методом ЕУХЛ. Основну частину роботи
становило проспективне вивчення з метою оцінки ефективності і безпечності
результатів лікування 518 хворих на сечокам’яну хворобу (ІІІ група), які
відібрані з урахуванням висновків ретроспективного дослідження для
амбулаторного виконання ЕУХЛ за період з 1 січня 1999 року по 31 грудня 2002
року (4 повні роки). У це дослідження включали лише тих пацієнтів, яким
амбулаторно виконували усі сеанси ЕУХЛ починаючи з першого.
Розподіл хворих за статтю та віком наведено в таблиці 2.3.
Таблиця 2.3
Розподіл хворих проспективної групи (амбулаторна ЕУХЛ) за статтю і віком
Вікові групи, років (%)
Усього (%)
Медіана (верхній-нижній квартилі)
14-20
21-30
31-40
41-50
51-60
61-70
>70
Чоловіки
13 (4,2)
40 (12,9)
64 (20,6)
97 (31,3)
51 (16,5)
36 (11,6)
(2,9)
311 (59,8)
44 (14-75) [35-52]
Жінки
14 (6,7)
38 (18,3)
32 (15,4)
40 (19,2)
46 (22,1)
30 (14,4)
8 (3,8)
207 (40,2)
44 (16-74) [29-56]
Усього
27
78
96
137
97
66
17
518 (100)
44 (14-75) [32-53]
Вік хворих коливався від 14 до 74 років. Чоловіків було 311 (59,8%), жінок -
208 (40,2%). Природно, переважали мешканці Львова і околиць 319 (61,6%)
відповідно.
Як видно із таблиці 2.3, найбільшу частку становили