РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Материалы исследования
С целью исследования процессов остеогенеза у больных с травматической болезнью
спинного мозга в условиях санаторно-курортного лечения обследовано 132 больных
мужского пола, пострадавших вследствие позвоночно-спинномозговой травмы
(Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со
здоровьем (десятый пересмотр) класс ХIХ, S 20-S 39, Т 00-Т 14), в возрасте от
20 до 60 лет, проходивших лечение на базе специализированного спинального
санатория им. академика Н. Н. Бурденко в г. Саки продолжительностью 45 дней.
Изучение анамнеза у всех 132 больных позволило выявить, что 69 человек (52,3%)
– больные 20-39 лет, 63 человека (47,7%) – больные 40-60 лет.
По давности заболевания больные распределились следующим образом: 36 человек
(26,9%) – с давностью ТБСМ до 1 года, 39 человек (30,0%) - с давностью ТБСМ от
1 до 5 лет, 57 человек (43,1%) – с давностью ТБСМ 5 и более лет. 53 человека
(40,2%) – с ушибом позвоночника, 79 человек (59,8%) – с переломом
позвоночника.
Причины развития ТБСМ у обследованных больных следующие: 35 человек (26,5%) –
получили транспортную травму, 32 человека (24,3%) – получили промышленную
травму, 17 человек (12,9%) – получили шахтную травму, 9 человек (6,8%) –
получили спортивную травму, 28 человек (21,2%) – получили бытовую травму, 11
человек (8,3%) – получили прочие травмы.
Статистические данные распределения больных по возрасту, давности заболевания,
уровню и причинам травмы представлены в таблицах 2.1-2.2.
Таблица 2.1
Распределение больных по возрасту, давности заболевания и клинической форме
Распределение больных
Количество больных
По возрасту:
20-39 лет
40-60 лет
Итого:
69
63
132
52,3
47,7
100,0
По давности заболевания:
до 1 года
1-5 лет
5 и более лет
Итого:
36
39
57
132
26,9
30,0
43,1
100,0
По клинической форме:
ушиб позвоночника
перелом позвоночника
Итого:
53
79
132
40,2
59,8
100,0
Таблица 2.2
Удельный вес (в %) повреждений спинного мозга в зависимости от уровня травмы и
причин вызвавших их.
Вид травмы
Грудной отдел
Пояснично-крестцовый
Всего
n=56
n=76
n=132
Транспортная
14
25
21
27,6
35
26,5
Промышленная
16
28,6
16
21,1
32
24,3
Шахтная
14,3
11,8
17
12,9
Спортивная
7,1
6,6
6,8
Бытовая
16,1
19
25,0
28
21,2
Прочие травмы
8,9
7,9
11
8,3
Впервые на санаторно-курортное лечение прибыло 41 человек (41,0%), 59 человек
(59,0%) прибыло повторно (второй и более раз).
У 24 человек (18,5%) в посттравматическом периоде имели переломы конечностей:
15 человек (11,5%) – нижних конечностей, 9 человек (7%) – верхних конечностей.
Сопутствующие заболевания имели: 21 человек (15, 9%) – гипертоническую болезнь,
25 человек (18, 9%) – ишемическую болезнь сердца, 58 человек (43, 9%) –
хронический бронхит, 46 человек (34, 8%) – хронический гастродуоденит, 63
человека (47, 7%) – хронический пиелонефрит, 68 человек (51, 5%) – мочекаменную
болезнь и хронический цистит, 117 человек (88,6%) – мочекаменный диатез.
Сопутствующие заболевания у больных ТБСМ
Таблица 2.3
Сопутствующее заболевание
Количество больных
Гипертоническая болезнь
21
15,9
Ишемическая болезнь сердца
25
43,9
Хронический бронхит
58
43,9
Хронический гастродуоденит
46
34,8
Хронический пиелонефрит
63
47,7
Мочекаменная болезнь и хронический цистит
68
51,5
Мочекаменный диатез
117
88,6
Всего
132
100,0
12 человек (9, 1%) перенесли вирусный гепатит «А», 5 человек (3, 8%) – вирусный
гепатит «В».
Вредные привычки наблюдались у: 47 человек (35,6%) – злоупотребляли алкоголь,
86 человек (65,2%) – курили табак, 2 человека (1,5%) – курили коноплю.
Пациенты прибывали на санаторно-курортное лечение из всех регионов России и
Украины:
- 38 человек (28,8%) прибыли из России;
- 94 человека (71,2%) прибыли с территории Украины, 11 человек (8,3%) из них
проживали в регионе антропогенного загрязнения (Чернобыльская зона).
До сегодняшнего дня самым надежным и быстрым способом оценки функций спинного
мозга остается неврологический осмотр. Ни один из существующих дополнительных
методов исследования не может дать более полного представления о функциональном
состоянии проводящих путей и сегментов спинного мозга.
С целью максимальной стандартизации результатов неврологического осмотра нами
была использована единая классификация неврологических проявлений травмы
позвоночника и спинного мозга [163]. В качестве критериев состояния спинного
мозга использовались определение мышечной силы, тактильной и болевой
чувствительности. Особое внимание уделялось проверке двигательных и
чувствительных функций нижних крестцовых сегментов. Функции тазовых органов,
живость рефлексов, мышечно-суставное чувство вынесены за рамки стандартного
осмотра как не всегда объективно определяемые.
Двигательные функции оценивались проверкой силы 10 контрольных групп мышц,
соотнесенных с сегментами спинного мозга. Выбрано 5 сегментов для верхних и 5
сегментов для нижних конечностей.
Сила мышц оценивалась с 2 сторон и баллы, набранные в каждом сегменте,
суммировались. Результаты осмотра вносились в карту осмотра. Если силу по
каким-то причинам нельзя проверить, то ставился значок «НТ» - сила мышц не
тестирована. Максимальная сумма баллов для 10 сегментов каждой стороны равна
50. Дополнительно определялся и отмечался в карте осмотра наличие или
отсутствие произвольного сокращения наружного анального сфинктера, которое
проверяется пальцевым исследованием прямой кишки. Даже при отсутствии активных
движений в конечностях, но при наличии произвольного сокращения сфинктера
поражение спинного мозга считается неполным
- Київ+380960830922