РАЗДЕЛ 2.
Материалы и методы исследования и лечения
С целью получения объективной информации о влиянии гелиотерапии на течение
аритмий на санаторно-курортном этапе реабилитации у 110 детей с различными НСР
был использован комплекс психологических и клинико-инструментальных
исследований.
2.1. Общая характеристика собственных наблюдений
Под наблюдением находилось 110 детей с нарушениями сердечного ритма,
поступивших в детский клинический кардиоревматологический санаторий «Юбилейный»
и детский клинический санаторий «Здравница», г. Евпатория в 2003-2005 г.г. в
возрасте от 10 до 15 лет (средний возраст 13,1 ± 0,2), из них 30 детей были из
экологически неблагоприятного региона. 21 здоровый ребёнок вошёл в контрольную
группу, сопоставимую по полу и возрасту. Для наблюдения отбирались дети у
которых были жалобы на НСР, наличие аритмии в анамнезе или нарушения ритма и
проводимости были обнаружены с помощью стандартной ЭКГ покоя. Диагноз
устанавливался согласно МКБ-Х. В исследование не включались дети с нарушениями
сердечного ритма на фоне врождённых и приобретенных пороков сердца, при наличии
признаков сердечной недостаточности. [37, 38].
Дети с аритмиями наблюдались в течение всех сезонов года 24 дня, здоровые дети
обследовались в условиях пребывания в санаторно-курортном учреждении летом. По
условиям воздействия естественного УФО формировались две группы: I группа (58
детей) - летняя (май - сентябрь) и II группа (52 ребёнка) - зимняя
(октябрь-апрель). 30 детям проведен курс солнечно-воздушных ванн рассеянной
радиации (группа IА) и 28 детям - суммарной радиации (группа IБ). Распределение
детей по режимам УФ-облучения с учётом аритмического синдрома, сезонов года
представлено в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Распределение детей по группам исследования с учётом аритмического
синдрома, сезона года и режима УФО при санаторно-курортном лечении
Аритмический синдром
Сезоны года
Зима
лето-сумм.
лето-расс.
всего
Э/с
26
18
16
60
СССУ
11
26
Э/с на фоне СССУ
11
24
Здоровые
21
21
Итого:
52
49
30
131
У обследованных детей были выявлены следующие нарушения ритма сердца: э/с
аритмия (шифр МКБ-Х – I49.1 – I49.3), э/с в сочетании с синдромом слабости
синусового узла (СССУ) (шифр МКБ-Х – I49.1 – I49.3, I49.5), различные варианты
синдрома слабости синусового узла (шифр МКБ-Х – I49.5). Диагностика СССУ
осуществлялась согласно классификации Школьниковой М.А. [221]. Характеристика
аритмического синдрома с учётом пола детей представлена в таблице 2.2.
Таблица 2.2
Характеристика аритмического синдрома и половая
характеристика обследованных детей
Аритмический синдром
Пол
Э/с
СССУ
Э/с на фоне СССУ
здоровые
всего
Девочки
28 (46,7%)
17 (65,4%)
8 (33,3%)
11 (52,4%)
64 (48,9%)
Мальчики
32 (53,3%)
9 (34,6%)
16 (66,7%)
10 (47,6%)
67 (51,1%)
Итого:
60
26
24
21
131
Все дети поступали на курорт из среднего региона европейской территории
Украины, некоторых областей России и Крыма.
Распределение детей по возрасту представлено в таблице 2.3
Таблица 2.3
Распределение обследованных детей по возрасту
Аритмический синдром
Возраст
(годы)
Э/с
СССУ
Э/с на фоне СССУ
здоро-вые
всего
10
11
19
12
11
20
13
15
28
14
20
37
15
21
Итого:
60
26
24
21
131
2.2 Холтеровское мониторирование ЭКГ
Исходя из целей работы и поставленных задач, при её выполнении использовался
комплекс клинико-инструментальных методов исследования. Общеклиническое
обследование в условиях санатория включало изучение жалоб, анамнеза заболевания
и жизни больного, физикальные методы исследования. Назначались следующие
лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала
на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. Обследование включало также консультации
специалистов – оториноларинголога, стоматолога. Инструментальные исследования
включали стандартную ЭКГ покоя. В целях выявления скрытых нарушений ритма
сердца у больных осуществлялось 24-часовое Холтеровское мониторирование ЭКГ с
помощью аппарата «DiaCard» (АОЗТ «Сольвейг», г. Киев) [7, 313].
С помощью данного метода осуществлялась регистрация показателей ЧСС (за сутки,
в активный период времени, пассивный период времени), подсчёт желудочковых и
наджелудочковых экстрасистол, фиксацию эпизодов асистолии длительностью более 2
с. Запись Холтеровского мониторирования ЭКГ проводилась в 3-х отведениях с
наложением электродов в соответствии с общепринятой методикой [64, 183, 184,
185]. Для оценки циркадианной динамики ЧСС использовали расчёт циркадианного
индекса (ЦИ) как отношение средней дневной к средней ночной ЧСС [99, 111]. У
здоровых обследуемых значения ЦИ не имеют существенных половозрастных различий
и составляют значения от 1,24 до 1,44 у.е.; в среднем 1,32±0,08.
В таблице 2.4 представлены нормативные показатели ЧСС, полученные Л.М.
Макаровым при обследовании 120 здоровых детей и подростков [136].
Таблица 2.4
Нормальные показатели половозрастной динамики ЧСС (уд/мин)
при Холтеровском мониторировании у здоровых детей от 9 до 15 лет
Показатели
9-11 лет
12-15 лет
девочки
мальчики
девочки
мальчики
Среднесуточная ЧСС
80,3 ± 8,7
76,4 ± 5,9
79,1 ± 7,5
70,3 ± 5,8
ЧСС 07-14:00
104,9 ± 9,5
92,4 ± 9,4
92,6 ± 11,3
88,6 ± 9,6
ЧСС 15-22:00
92,4 ± ,3
85,8 ± 9,6
90,9 ± 74
82,4 ± 9,7
ЧСС 23-06:00
85,8 ± 7,2
65,2 ± 7,6
72,2 ± 9,7
61,8 ± 8,4
2.3. ВСР по данным суточного мониторирования ЭКГ
Состояние ВНС оценивали с помощью обработки результатов суточного
мониторирования с использованием системы экспресс-анализа ВСР «Кардио-спектр»
(АОЗТ «Сольвейг») [45, 151, 182, 190]. Оценку ВСР проводили в ре
- Київ+380960830922