ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Материалы исследований
В работе представлены результаты обследования 147 женщин с различной патологией
молочных желез и 52 практически здоровых женщин. Все пациентки были в
возрасте от 23 до 68 лет. Нами обследованы 44 больные РМЖ I-II стадии, 103
больные ФАМ молочной железы, из них у 72 — диффузная форма ФАМ молочной железы,
у 31 — очаговая форма ФАМ молочной железы. Все больные были осведомлены об
участии в исследовании и дали согласие на его проведение.
Клинический диагноз устанавливался на основании анамнеза, данных осмотра и
пальпации молочных желез, маммографии, ультразвукового исследования, по
показаниям проводилась пункционная биопсия с последующим цитологическим
исследованием материала; у больных, подлежащих хирургическому лечению,
произведено морфологическое исследование операционного материала. У всех
обследованных женщин изучено содержание в сыворотке крови Э2, ПГ , Те, К, ФСГ,
ЛГ, ПРЛ, ТТГ. У 62 обследованных нами пациенток определен ИМТ и изучено
содержание в сыворотке крови липидов и липопротеидов: ТГ, ОХ, ЛПВП, ЛПНП,
ЛПОНП.
У 11 больных РМЖ I-II стадии и у 31 больной очаговой формой ФАМ молочных желез
исследовано содержание цитоплазматических РЭ и РПГ в операционном материале
молочной железы: у больных РМЖ образцы для исследования были взяты из
опухолевого образования, у больных очаговой формой ФАМ молочной железы из очага
уплотнения и из железистой ткани, расположенной на расстоянии 1,5-2 см от
визуально определяемой границы очагового уплотнения.
2.2. Методы клинических исследований и статистического анализа
Инструментальные методы исследования. Для ультразвуковой диагностики
использовался эхосканер SSD — 650 «Aloka» с двумя датчиками: линейный — 5 МГц,
секторальный — 7,5 МГц. Применялось эхо — множительное устройство для записи
изображения на термочувствительную бумагу.
Рентгенологическое исследование молочных желез производилось на цифровом
маммографе «Madis» (Украина).
Определение содержания гормонов в сыворотке крови. Содержание Э2, ПГ , Те, К,
ФСГ, ЛГ, ПРЛ, ТТГ в сыворотке крови было определено радиоиммунологическим
методом с помощью стандартных наборов реактивов фирмы «Cea-Ire-Sorin» (Франция)
и Института биоорганической химии (Беларусь). У пациенток с сохраненным
менструальным циклом исследование содержания гормонов в сыворотке крови
проведено в фолликулиновую (7-8 день) и лютеиновую (18?21 день) фазы цикла до
начала лечения.
Определение рецепторов стероидных гормонов в ткани молочной железы. Определение
содержания РЭ и РПГ в ткани молочной железы производилось
радиоиммунологическим методом с помощью меченых гормонов: 3Н-эстрадиол-17b
(Россия), 3Н — прогестерон (Россия); немеченых гормонов: диэтилетильбэстрол —
Sigma-AldRich (Германия), прогестерон — Sigma (Германия) [82, 105].
Определение содержания липидов и липопротеидов в сыворотке крови. Содержание
холестерина и триглицеридов в сыворотке крови определяли ферментативным методом
с помощью стандартных диагностикумов производства DiaSystem Int. (Германия) с
последующими расчетами по формулам [67]. Определение содержания липидов и
липопротеидов в сыворотке крови проведено до начала лечения пациенток
одномоментно с исследованием содержания гормонов.
Определение индекса массы тела. В работе использован показатель ИМТ, который
рассчитывался делением показателя массы тела в килограммах (кг) на показатель
роста человека, выраженный в метрах (м) и возведенный в квадрат (кг/м2):
ИМТ = .
Идеальное значение ИМТ составляет 18,5-24,9. Собственно ожирению предшествует
состояние, обозначаемое как избыточная масса тела с диапазоном от 25 до 29,9.
Значение ИМТ от 30,0 до 34,9 соответствует ожирению I степени; 35,0-39,9 —
ожирению II степени; ? 40,0 — ожирению III степени [80].
Методы статистического анализа. Использованы традиционные методы статистической
обработки результатов исследований, с помощью которых решались следующие
задачи: проверка гипотезы о нормальном распределении выборки, сравнение средних
величин двух выборок, регрессионный анализ зависимостей [33]. Обработка и
графическая интерпретация результатов исследований проведена с применением
пакетов прикладных программ Excel, Origin, Sigma Plot.
2.3. Характеристика больных
У 44 обследованных больных на основании клинических данных, результатов
пункционной биопсии, инструментальных методов исследования диагностирован РМЖ
I-II стадий. 32 из них были с сохраненной менструальной функцией, в возрасте от
26 до 46 лет, со средним весом 67,4±8,3 кг, (ИМТ — 23,7 кг/м2). 12 больных РМЖ
I-II стадии в возрасте от 51 до 68 лет находились в постменопауальном периоде,
с отсутствием менструации не менее 3 лет, средний вес пациенток 71,5±4,6 кг
(ИМТ — 25,18 кг/м2). Распределение больных соответственно оценке состояния
заболевания молочной железы по TNM классификации следующее: T1N0M0 —
16 пациенток, T1N1M0 — 9 пациенток, T2N0M0 — 15 пациенток, T2N1M0 —
4 пациентки. У этих больных, согласно данным морфологического исследования,
установлены следующие гистологические варианты РМЖ: инфильтрирующий
протоковый рак — у 35 пациенток (79,5%), инфильтрирующий дольковый рак — у 8
больных (18%), у 1 больной — неинфильтрирующий внутрипротоковый рак (2,5%).
При обследовании больных ФАМ молочных желез мы руководствовались
представлениями о том, что наиболее удобной является классификация этой
патологии, согласно которой выделяются диффузные и узловые формы заболевания
[79]. Все исследованные больные диффузной формой ФАМ молочной железы были
разделены на группы соответственно клинико-рентгенологи
- Київ+380960830922