раздел 2.4).
Необходимо отметить, что у детей исследуемых групп диапазон ЧСС (и в состоянии
покоя, и при выполнении ортопробы) был весьма широк - от брадикардии до
тахикардии. Показатель же РИ (даже при сопоставимом значении показателя,
характеризующего тонус сосудов исследуемой области) имеет достаточно высокую
корреляцию с характеристиками сердечного ритма: в группе клинически здоровых
детей (КГ9-12) значение коэффициента корреляции РИ и длительности сердечного
цикла составляет 0,51. Таким образом, в норме значение РИ тем выше, чем больше
длительность сердечного цикла у обследуемого. Отмеченную особенность наглядно
демонстрирует рис. 3.39. При брадикардии амплитуда РЭГ (и, следовательно,
величина
РИ) отчетливо выше, чем при тахикардии. В случае наличия у пациента дыхательной
аритмия значение РИ может изменяться в каждом сердечном цикле с отмеченной выше
зависимостью от длительности последнего. Значение же АЧП, характеризующее
интегральный кровоток в единицу времени, уже по определению вычисляется с
учетом длительности сердечного цикла. Таким образом, использование показателя
АЧП позволяет более корректно сравнивать состояние гемодинамики у испытуемых с
различными значениями ЧСС.
Качественный и количественный анализ характеристик РЭГ позволяет отметить, что
несмотря на достаточно широкий диапазон значений всех основных показателей у
детей (особенно неоднородным составом при этом отличаются группы больных БА
пациентов), в исследуемых группах в состоянии покоя достоверные различия
пульсового кровенаполнения, характеризуемого показателем РИ, отсутствовали
(табл.3.10). Вместе с тем, минутный объем кровотока, характеризуемый значением
АЧП, при выполнении ортостатической пробы в группе БАоб был достоверно ниже, в
сравнении с величиной аналогичного показателя, как в КГ, так и в группе БАрем.
Кроме того, в состоянии покоя тонус артерий сопротивления (характеризуемый
значением ДКИ) был достоверно ниже в группе детей, больных БА, в период
обострения заболевания. Исследование реакции церебральных сосудов на
ортостатическое воздействие показало, что в фазу ремиссии значение ДКИорт было
достоверно ниже, а в период обострения БА - достоверно выше в сравнении с
аналогичным показателем у здоровых детей. Таким образом, в исследуемых группах
в качестве критерия, достоверно различающего характер (т.е. выраженность и
направленность) реакции интракраниальных сосудов каротидного бассейна на
ортопробу, можно обоснованно использовать характеризующий реактивность сосудов
показатель - индекс реактивности сосудов (ИРС). Значение этого показателя
численно равно отношению значений ДКИ в ортостатическом и горизонтальном
положении. Величина ИРС составила 1.34±0.022, 1.18±0.048 и 1.57±0,054 в группах
КГ(1), БАрем (2) и БАоб (3) соответственно (межгрупповые различия 1-2, 1-3, 2-3
были статистически достоверны). Важно отметить, что между исследуемыми группами
различия имелись не только в среднем значении ИРС. При переходе от ремиссии к
обострению существенно увеличивалась дисперсия и, следовательно, вариабельность
этого показателя (значение коэффициента вариации ИРС в КГ составило 13,3%, а в
группах БАрем и БАоб - 31,3% и 40,4% соответственно).
Табл. 3.10. Значения основных реографических показателей у здоровых детей (КГ)
и детей, больных бронхиальной астмой в фазы ремиссии (БАрем) и обострения
(БАоб) заболевания.
Показатели РЭГ
Физиологическое состояние
Исследуемые группы
Достоверность
различий (р<0.05)
КГ
(1)
БАрем (2)
БАоб
(3)
1-2
1-3
2-3
Реографический индекс, РИ
покой
ортопроба
1,54±0,035
1,33±0,028
1,46±0,027
1,31±0,031
1,41±0,033
1,36±0,034
-
Амплитудно-частотный показатель, АЧП
покой
ортопроба
1,89±0,025
1,92±0,021
1,83±0,049
1,94±0,036
1,81±0,053
1,72±0,043
Дикротический индекс, ДКИ
покой
ортопроба
50,57±1,39
65,86±1,36
48,93±1,67
58,63±1,91
42,5±1,29
75,31±1,86
-
Примечание: все статистические данные приведены в виде М±m (математическое
ожидание± ошибка репрезентативности).
Гистограммы распределения индекса реактивности сосудов в исследуемых группах
также существенно отличались (рис.3.40.А). Статистическое распределение ИРС в
КГ было унимодальным, преобладали значения ИРС, находящиеся в пределах
возрастной нормы. Доля детей с нормальной реактивностью сосудистого тонуса
составляла 83,8% (рис.3.40.А.1). Статистическое распределение ИРС в группах
детей, больных БА, было полимодальным и существенно отличалось от нормального.
В период ремиссии БА максимальной была доля детей (38,1%) с низкими значениями
ИРС (рис.3.40.2). В фазу обострения БА спектр реакций достаточно широк, но для
большинства детей (60,3%) была характерна повышенная реактивность сосудов
(рис.3.40.Б.3).
Рис.3.40. Гистограммы распределения (А) и диаграммы представленности различных
градаций (Б) показателя ИРС (индекс реактивности сосудов) в исследуемых группах
(клинически здоровых (1) и больных БА детей в фазы ремиссии (2) и обострения
(3) заболевания).
Значения ИРС, соответствующие нормальной реактивности – белая, повышенной –
черная, сниженной – серая штриховка.
У значительной части больных БА детей (23,8% и 26,7% в фазы ремиссии и
обострения соответственно) при проведении активной ортостатической пробы был
зарегистрирован вариант РЭГ с выраженными проявлениями дистонии в виде
противоположного функционального состояния на разном уровне артериального
русла. Наиболее типичной была ситуация, когда на уровне артерий распределения
проявлялась гипотония, а на уровне артерий сопротивления – гипертонус.
Возможно, повышение тонуса артерий мелкого к