раздел 2
Материалы и методы исследования
Во втором разделе представлена общая характеристика детей с ВПС, составивших
объект исследования, обоснованы методы исследования и дано их описание.
Под нашим наблюдением находилось 60 детей с врожденными пороками сердца,
которым были произведены корригирующие операции в Центре сердечно-сосудистой
хирургии Областной детской клинической больницы г. Одесса. Среди них 37 детей с
септальными пороками (ДМПП, ДМЖП) и 23 с тетрадой Фалло. Среди обследованных
больных преобладали дети в возрасте до 3-х лет (табл. 2.1).
Таблица 2.1
Распределение детей с врожденными пороками сердца
по полу и возрасту, абс., %
Возраст
До 3-х лет
3 – 7 лет
Старше 7 лет
Всего
Пол
абс.
абс.
абс.
абс.
Мальчики
14
23,3
13,2
13,2
30
49,7
Девочки
14
23,3
15,0
11,0
30
50,3
Всего
28
46,6
17
28,2
15
25,2
60
100
Причем, в каждой возрастной группе преобладали дети с бледными пороками
сердца, что соответствует данным литературы (табл.2.2).
В зависимости от тяжести течения заболевания, выраженности физикальных данных,
квалификации врачей и оснащенности лечебных учреждений, диагноз ВПС
устанавливался в разном возрасте. У большинства – 50 детей (83,3 %) порок
развития установлен в раннем неонатальном периоде, у 1 (1,7 %) – в возрасте 8
мес., у 8 (13,3 %) – после 3-х лет, у 1 (1,7 %) – в 17-летнем возрасте.
Таблица 2.2
Распределение детей по полу, возрасту и виду порока сердца
Возраст
До 3-х лет
3 – 7 лет
Старше 7 лет
Пол
Септальные пороки
Тетрада Фалло
Септальные пороки
Тетрада Фалло
Септальные пороки
Тетрада Фалло
Мальчики
Девочки
11
Всего
17
11
10
10
Городских детей поступило 24 (40 %), сельских – 36 (60 %). У 24 (40 %) детей
выявлено отставание в физическом развитии, что характеризовалось задержкой
роста и снижением массы тела.
Проведенный анализ выявил высокий уровень сопутствующей патологии: болезнь
Дауна встречалась у 5 детей (8,3 %), воспалительные заболевания ЛОР-органов и
легких – у 10 (17 %), поражения ЦНС – у 3 (5 %) детей, кольцевидная
поджелудочная железа, болезнь Рейно, гипофизарный нанизм, сколиоз III-IV ст.,
гипоплазия левой почки – по одному наблюдению.
Вегето-сосудистую дисфункцию диагностировали у 41 (69,2 %) ребенка.
8 детей поступили в клинику повторно, как правило, после паллиативных операций
– у 4 наложение системно-легочного анастомоза, у 4 – суживание легочной
артерии.
Исходя из цели и задач исследования, выбор методов определялся необходимостью
как общеклинической, так и специальной оценки больного в процессе наблюдения.
Комплексное обследование проводили до кардиохирургического вмешательства, в
раннем послеоперационном периоде (3-4 сутки) и через 2 недели после операции, а
также в отдаленном периоде – по окончании санаторного лечения (через 2 мес.) и
на амбулаторно-поликлиническом этапе – через 1 год после операции.
Общеклинические методы включали сбор анамнеза, объективное обследование, общий
анализ крови и мочи.
В рутинных биохимических методах исследования крови, определение глюкозы
производилось по автоматизированному варианту ферментативного метода
определения концентрации глюкозы с помощью автоматического анализатора
«Эксан-Г».
Определение остаточного азота крови производилось гипобромидным методом (метод
Раппопорта-Эйхгорна).
Определение мочевины в сыворотке крови производилось по цветной реакции с
диацетилмонооксимом.
Креатинин в сыворотке крови определялся по цветной реакции Яффе (метод
Поппера).
Общий белок сыворотки крови определялся по биуретовой реакции.
Определение билирубина в сыворотке крови производилось по диазореакции в
присутствии акселератора (метод Йедрашека, Клеггорна и Грофа).
Определение активности трансаминаз в сыворотке крови (АЛТ, АСТ) производилось
динитрофенилгидразивным методом (по Райтману, Френкелю).
Тимоловая проба проводилась по методу Хуэро-Поппера. Хлор определялся
меркурометрическим титрованием в присутствии индикатора дифенилкарбазона.
Калий в сыворотке крови определяли титрометрическим методом с применением
мурексида (метод Моижиса и Зака).
В коагулограмме определяли: протромбиновое время по методу Квика, количество
фибриногена в плазме по Р.А.Рутбергу, этаноловый тест по H.Godar et al. в
модификации В.Г.Лычева, активированное время рекальцификации.
При изучении метаболизма у детей с ВПС, акцент был сделан на изучение
анаэробного гликолиза по уровню конечных метаболитов – молочной и
пировиноградной кислот, интенсивности перекисного окисления липидов по МДА и ДК
и антиоксидантной защиты по активности СОД, каталазы.
Показатели нормы были определены у 30 практически здоровых детей
соответствующего возраста.
Определение пирувата
Принцип метода определения пирувата основан на определении восстановленного
НАД, который окисляется в процессе восстановления первого под действием
фермента лактатдегидрогеназы. Уменьшение количества НАДН определяют
спектрофотометрически при длине волны 340 нм и рассчитывают содержание
пирувата.
В кювету последовательно добавляли 0,2 мл 1 м трис-HСl буфера (рН 8,0), 0,1 мл
0,1 % раствора НАДН, 0,5 мл нейтрального экстракта плазмы крови или ткани и
0,18 мл дистиллированной воды. Содержимое кювет перемешивали и измеряли
значение экстинкции раствора (Е1). Добавляли 0,02 мл раствора
лактатдегидрогеназы (525 Eд/мл реакционного раствора), перемешивали и измеряли
оптическую плотность раствора около 3-5 мин до окончания изменений оптической
плотности (Е2). В контрольной кювете из реакционного раствора исключали
нейтральный экстракт, заменяя его на с
- Київ+380960830922