Раздел 2
Общая методика и основные методы исследования
2.1. Общая методика и объекты исследования
В основе этой диссертационной работе лежит анализ морфологического и
лабораторно-инструментального обследования 102 больных в возрасте от 15 до 75
лет с ДА разной степени тяжести, которые были госпитализированы в
гематологическое отделение Винницкой областной клинической больницы им. Н.И.
Пирогова за период с 2001 года по 2004 год.
Комиссией по биоэтике Винницкого национального медицинского университета им.
М.И. Пирогова (протокол №15 от 16 мая 2005 г.) установлено, что проведенные
исследования отвечают этическим и морально-правовым требованиям согласно
приказа МОЗ Украины №281 от 01.11.2000 р.-
Все больные обследовались по единой схеме принятой для ЖДА и В12-ДА
соответственно. Предметом исследования служили слизистая оболочка желудка,
костный мозг и периферическая кровь больных с дефицитными анемиями на фоне
патологии ЖКТ. Забор крови производили у больных в одно и то же время – утром
натощак.
Согласие больных проведением спланированного обследования и лечения внесено в
письменной форме в карту стационарного больного. В соответствии с положением по
медицинской этике работы с больными людьми, они были предупреждены, что их
биопсийний материал из слизистой оболочки желудка будет использоваться в
научных исследованиях.
Степень выраженности ДА оценивали согласно классификации Митерева Ю.Г. и
Ворониной Л.Н. (1992) [48] по уровню содержания HGB в крови (табл. 2.1).
Таблица 2.1
Классификация анемии по степени тяжести
Степень тяжести ДА
гемоглобин
г/л
г% (г/дл)
Легкая (I)
90 – 120
9 – 12
Средняя (II)
70 – 90
7 – 9
Тяжелая (III)
ниже 70
ниже 7
Среди 102 обследованных нами больных в момент их поступления в стационар у 53
выявлена железодефицитная анемия, у 45 – В12-дефицитная анемия и у 4 –
сочетанная дефицитная анемия разной степени тяжести. Большинство обследованных
больных – 62 (60,79%) имело анемию тяжелой степени, 32 (31,37%) страдало
анемией средней тяжести, а 8 (7,84%) больных было госпитализировано с анемией
легкой степени тяжести (табл. 2.2).
Таблица 2.2
Распределение обследованных больных по типу дефицитной анемии и степени её
тяжести
Тип анемии
I степень (n=8)
II степень (n=32)
III степень (n=62)
ЖДА
4 (50%)
22 (68,8%)
27 (43,6%)
В12-ДА
4 (50%)
8 (25%)
33 (53,2%)
В12-ДА + ЖДА
2 (6,2%)
2 (3,2%)
Среди обследованных больных отмечался явное преобладание лиц женского пола (74
женщин и 28 мужчин) независимо от типа анемии и степени её тяжести (рис.2.1,
табл. 2.3). Средний возраст мужчин составил 51,5±3,1 лет, а женщин — 51,3±1,7
лет.
Показатели гемоглобина колебались в пределах 93-108 г/л (99,3±1,85) при анемии
легкой степени, 70-90 г/л (78,7±0,92) при анемии средней тяжести и 25-69 г/л
(54,4±1,27) при анемии тяжелой степени.
Таблица 2.3
Распределение обследованных больных по полу и типу анемии
ПОЛ
В12-ДА
ЖДА
В12-ДА + ЖДА
Возраст
(M±m)
М (n=28)
17 (60,7%)
9 (32,1%)
2 (7,2%)
51,5±3,01
Ж (n=74)
28 (37,8%)
44 (58,1%)
2 (4,1%)
51,3±1,75
М:Ж (1:2,6)
1:1,6
1:4,9
1:1
Рис. 2.1. Распределение больных по полу в зависимости от типа анемии. Слева
направо - В12-ДА, ЖДА, В12-ДА + ЖДА
С целью оценки встречаемости дефицитной анемии в зависимости от возраста мы
разделили обследованных больных на три возрастные группы. Наибольшая
встречаемость дефицитных анемий (54 больных) отмечалась в возрасте 31-60 лет и
наименьшая (12 больных) в возрасте до 30 лет (табл. 2.4). У обследованных
больных выявлялась различная возрастная динамика частоты встречаемости
дефицитных анемий. Отмечалось увеличение с возрастом частоты В12-ДА, что
соответствует данным литературы. Частота ЖДА выросла с возрастом до 60 лет, а
затем отмечалась вновь её регрессия. Анемия, развившаяся у больных вследствие
одновременного дефицита витамина В12 и железа, не встречалась у больных в
возрасте до 30 лет, а в возрасте старше 30 лет отмечался постепенный рост её
частоты.
Среди 102 обследованных нами больных фиброгастроскопия проводилась у 101
больного на этапе первоначального стационарного их обследования с целью
выявления причины развития дефицитной анемии. У 49 (48,5%) больных было
выявлено атрофические изменения слизистой оболочки желудка, напоминающие
атрофический гастрит, у 35 (34,7%) – неатрофический гастрит, а 17 (16,8%)
больных имели бледную слизистую оболочку без органических поражений (нормальная
слизистая оболочка). Прицельную гастробиопсию проводили 68 больным,
преимущественно с элементами атрофии слизистой оболочки желудка и у которых был
отягощен анамнез.
Таблица 2.4
Распределение обследованных больных по возрасту и типу анемии
Тип анемии
Возраст обследованных больных (лет)
До 30
(n=12)
31-60
(n=54)
После 60
(n=36)
ЖДА
10 (83,3%)
33 (61,1%)
10 (27,8%)
В12-ДА
2 (16,7%)
19 (35,2%)
24 (66,7%)
В12-ДА + ЖДА
2 (3,7%)
2 (5,5%)
Основная группа обследованных больных состояла из больных дефицитной анемией
(19 больных), которым была выполнена резекция желудка разной давности.
Сравнительная группа 1 состояла из больных дефицитной анемией без резекции
желудка (49 больных), которым проводилась прицельная гастробиопсия на фоне
разной патологии (язва желудка или двенадцатиперстной кишки, рак желудка,
полипоз желудка).
Сравнительная группа 2 состояла из больных, в которых гастробиопсия не
проводилась (34 больных), поскольку отсутствовали показания к ее проведению. У
больных резекции желудка и патологии желудка в анамнезе не было.
В таблице 2.5 представлены больные в зависимости от характера дефицита.
Таблица 2.5
- Київ+380960830922