РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведено обследование 65 больных с опухолями проксимального отдела
большеберцовой кости, лечившихся в НИИ травматологии и ортопедии Донецкого
государственного медицинского университета им. М. Горького.
В работе использованы:
– информационные материалы – отечественная и зарубежная литература, медицинская
документация НИИ травматологии и ортопедии Донецкого государственного
медицинского университета им. М. Горького;
– клинико-рентгенологические показатели;
– электрофизиологические методы исследования (реовазография, теплография);
– бактериологический метод;
– гистологический метод.
Исследование проводилось методом анкетирования данных больных и контрольной
группы. С этой целью была создана выкопировочная (рабочая) анкета.
Для электрофизиологических методов исследования разработаны рабочие протоколы,
отражающие визуальное описание и количественные расчеты полученных данных.
При сохраняющих конечность операциях в зависимости от нозологической формы
опухоли, обширности повреждения метаэпифиза большеберцовой кости образовавшиеся
дефекты кости замещали аутотрансплантатами, взятыми из крыла подвздошной кости,
аллотрансплантатами (деминерализованная кость, тутопласт, кергап,
полиметилметакрилат – ПММА), эндопротезами (полиметилметакрилат на
металлической ножке). Последние изготовляли перед операцией, учитывая размеры
удаляемого фрагмента проксимального метаэпифиза.
2.1. Клиническое обследование больных
При клиническом осмотре больных выявляли жалобы, анамнез заболевания,
определяли объем движения близлежащих суставов, окружность конечности, границы
с помощью сантиметровой ленты, состояние окружающих тканей, температуру,
выраженность сосудистого рисунка, плотность опухоли, ее форму, однородность,
болезненность при пальпации, состояние дистальных отделов конечности.
Существует много опросников, применяющихся в онкологии по оценке качества жизни
пациентов. Наиболее удачной и простой является, по нашему мнению, определение
функциональной активности Карновского, табл. 2.1.
Таблица 2.1
Шкала Карновского для определения функциональной активности, %
Активность
Состояние больного
100
Норма
90
Нормальная активность, слабо выраженные жалобы (признаки)
80
Субнормальная активность, определенные жалобы (симптомы)
70
Невозможность работать или продолжать нормальный
активный образ жизни
60
Время от времени требуется помощь
50
Требуется значительная помощь и частая медицинская активность
40
Нетрудоспособность, требуется специальный уход
30
Абсолютная нетрудоспособность, госпитализация
20
Выраженная слабость, госпитализация с активным
поддерживающим лечением
10
Морбидное состояние
Обследовали больных на наличие метастазов внутренних органов, выявление
первичного очага опухоли при метастазе в ПОББК.
2.2. Рентгенологическое и ультразвуковое обследование больных
Рентгенологическое исследование осуществляли на рентгеновском аппарате ТУР-700
№82157-076, фокусное расстояние до объекта – 1–1,5 м, напряжение – 25–40 mA.
При необходимости изображение на рентгенограмме увеличивали.
Цель исследования: выявить опухолевый очаг, его локализацию, характер, объем
поражения костной ткани, границы распространения в мягких тканях.
Производились рентгенограммы в двух стандартных проекциях – передней и боковой.
Локализацию и конфигурацию образования уточняли (при необходимости) на
основании дополнительных снимков с выведением опухоли «на контур» для
верификации изменений в краеобразующей зоне.
Мы учитывали то, что любой патологический процесс в кости вызывает следующие
основные изменения:
1) формы;
2) контуров;
3) костной структуры.
Под изменением формы кости понимали деформацию ее: утолщение, истончение,
укорочение, удлинение, искривление. Изменения контуров кости на рентгенограммах
подразумевает нарушение гладкости (ровности) линии изображения и четкость
последнего. Мы учитывали, что в местах крепления или начала мышц, сухожилий
контуры кости шероховатые.
Изменения костной структуры – это новая архитектоника, при патологическом
процессе в кости, а именно: разрежение или полное рассасывание; уплотнение,
сопровождающееся повышением интенсивности рентген-тени; деструкция с замещением
другой патологической тенью.
Таким образом, анализ рентгенограмм предполагал следующее:
1) определение локализации опухоли;
2) определение распространенности опухолевого процесса по длине, ширине и
глубине ПОББК;
3) определение изменений формы кости;
4) определение изменений контуров кости;
5) определение изменений структуры кости;
6) определение изменений надкостницы;
7) определение изменений в коленном суставе;
8) определение изменений в окружающих ПОББК тканях.
В случаях нечеткой рентгенологической картины поражения ПОББК опухолью и
необходимости определения объёма оперативного вмешательства выполняли
компьютерную томографию (КТ) очага поражения.
Всем больным делали рентгенографию грудной клетки и легких для выявления
метастазов. С этой же целью, а также для выявления первичного очага опухоли
осуществляли ультразвуковое исследование внутренних органов аппаратом УЗИ
Krauzbuhler 30.
2.3. Электрофизиологические обследования больных
Электрофизиологические обследования больных осуществляли с целью определения
состояния кровообращения в районе ПОББК и в дистальных отделах конечности: при
поступлении; после внутрикостного введения цитостатиков для оценки функции
конечности; после сохранной операции.
Реовазография – метод исследования кровообращения изучаемой области путем
определения суммарного отражения пульсовых изменений артериального и венозного
кровенаполнения сосудов, основанного на регистрации ритмических изменений
соп
- Київ+380960830922