РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клинический фрагмент работы выполнен в отделении интенсивной терапии Центра
медицины катастроф на базе Луганской областной клинической больницы.
Обследовано 116 человек обоих полов, которые были разделены методом
типологического отбора на 3 группы. В первую группу (36 человек) вошли
практически здоровые доноры. Контингент пострадавших (80 человек) составили
больные в возрасте от 18 до 63 лет с диагнозом травматическая болезнь, из
которых 35,0% (28 больных) составили пострадавшие с изолированной
черепно-мозговой травмой (ЧМТ) и повреждениями лица, 12,5% (10 больных) - с
ЧМТ, сочетающейся со скелетной травмой, 16,3% (13 больных) - с ЧМТ,
сочетающейся с торакоабдоминальной и скелетной травмами, 8,7% (7 больных) - с
ЧМТ, сочетающейся с торакоабдоминальной травмой, 5,0% (4 больных) - с
краниоспинальной травмой, 22,5% (18 больных) - больные в послеоперационном
периоде (операционная травма).
Для решения поставленных в работе задач обследованный контингент больных
методом рандомизации был разделен на две группы. Вторая группа (сравнения) –
пострадавшие с травматической болезнью (40 человек), фармакотерапевтическая
тактика лечения которых базировалась на традиционном подходе, а именно:
обезболивание наркотическими (морфин) и ненаркотическими анальгетиками
(кеторолак, мелоксикам), фармакокоррекция реологических свойств крови и
микроциркуляции (гепарин, пентоксифиллин), использование глюкокортикоидов
(преднизолон, дексаметазон), ноотропных препаратов (пирацетам),
антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия (цефтазидим,
тиенам) в общепринятых дозировках, инфузионная терапия кристаллоидными
растворами (раствор Рингера, раствор NaCl 0,9%) и препаратами
гидроксиэтилкрахмала (рефортан, стабизол) [12, 13, 29, 52, 79, 81].
Третья (основная) группа – включала пострадавших (40 человек), которым с целью
оптимизации патогенетической медикаментозной коррекции эндотоксикоза,
развивающегося при травматической болезни, в том числе и операционной травме, в
комплекс интенсивной терапии включали оригинальный отечественный препарат с
поликомпонентными фармакодинамическими свойствами – тиотриазолин (производство
АТ «Галичфарм») в дозе 4 мл 2,5% раствора и ацелизин (производство ОАО
«Киевмедпрепарат») в дозе 1 г. Препарат вводили внутривенно капельно со
скоростью 60 капель в минуту в 400 мл 0,9% раствора NaCl (производства
Луганской фармацевтической фабрики ЛОГКПП «Фармация») 1 раз в сутки в течении 5
дней. При выборе доз препаратов исходили из многочисленных данных литературы
[15, 39, 50-52, 126, 127] и многолетнего опыта работы сотрудников кафедры
фармакологии ЛугГМУ в области фармакокоррекции экстремальных состояний
гипоксического генеза [128, 129].
Критерием для оценки клинической эффективности предлагаемого способа
фармакокоррекции у больных с эндотоксикозом посттравматического генеза считали
развитие СЭИ II степени, о которой судили по уровню среднемолекулярных пептидов
(средних молекул), исходя из того, что уровень СМ – 300-500 усл.ед. –
соответствует СЭИ I степени тяжести, уровень СМ – 550-800 усл.ед. – СЭИ II
степени тяжести, уровень СМ – более 800 усл.ед. – СЭИ III степени тяжести
[130].
Учитывая то, что в группы исследования включали пострадавших различного
возраста с травматическими повреждениями различных анатомических зон и с
индивидуальной сопутствующей патологией, для объективизации оценки тяжести
состояния больных на основе патологических изменений физиологических
параметров, анатомических повреждений, механизма повреждения и сопутствующих
заболеваний использовали наиболее информативные шкалы тяжести состояния:
– Шкалу TS (15-11 баллов средней тяжести, 10-8 тяжелое, 7-3 крайне тяжелое,
2-0 агональное) [131, 132].
– Пересмотренную шкалу травмы (RTS) (0 – неблагоприятный прогноз, 7,84 –
наиболее благоприятный прогноз) [133].
– Шкалу CRAMS (10 – нормальное состояние, < 6 – тяжелое состояние летальность
более 90%) [134].
– Упрощенную шкалу острой физиологии (SAPS) (4 балла – летальность – 0%, 5-6 –
10,7%, 7-8 – 13,3%, 9-10 – 19,4%, 13-14 – 30%, 15-18 – 44,2%, 19-20 – 50%, > 20
– 81,1%) [135].
– Шкалу Множественной органной дисфункции (MODS) (9-12 баллов – летальность »
25%, 13-16 » 50%, 17-20 » 75%, > 20 » 100%) [136].
– Шкалу Оценки последовательной органной недостаточности (SOFA) (количество
пораженных систем 0 – летальность 9%, 1 – 22%, 2 – 38%, 3 – 69%, 4 и более –
83%) [137].
– Клинический индекс тяжести состояния (КИТС) больного по шкале для простой
статусметрии-21 (КИТС до 13% – биологическая целостность организма (БЦО) – без
нарушений, 14-43% – дисфункция критическая, 14-43% – дисфункция угрозоопасная,
44-68% – недостаточность, 69-79 – несостоятельность) [138].
В течении всего периода пребывания больных в отделении интенсивной терапии
проводился постоянный мониторинг состояния: артериального давления
систолического (АДс), артериального давления диастолического (АДд), частоты
сердечных сокращений (ЧСС), частоты дыхательных движений (ЧДД), температуры
кожных покровов (tо С).
Эффективность лечения больных основной группы оценивали по содержанию в
сыворотке крови: уровня мочевины (унифицированный метод по цветной реакции с
диацетилмонооксимом), общего белка (унифицированный метод по биуретовой
реакции), общего билирубина (метод Йендрашика – Грофа, 1972),
аланинаминотрансферазы (АлТ), аспарагинаминотрансферазы (АсТ)
(динитрофенилгидрозиновый метод Райтмана и Френкеля,1956), креатинина (
- Київ+380960830922