РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
Под наблюдением находилось 208 больных с первичным ГТ, в возрасте от 35 до 50
лет (средний возраст 44,6±2,3 года), находившихся на лечении в
эндокринологическом и неврологическом отделениях Донецкого областного
клинического территориального медицинского объединения (ДОКТМО).
Были сформированы различные клинические группы в зависимости от степени тяжести
ГТ: I группу (60 больных) составили больные первичным ГТ легкой степени
тяжести, II группу (78 пациентов) – больные первичным ГТ средней степени
тяжести, III группу (70 больных) – больные первичным ГТ тяжелой степени.
Как представлено в табл. 2.1, по возрасту и полу больные распределялись
следующим образом.
Таблица 2.1
Распределение обследованных больных первичным ГТ
по возрасту и полу
Возраст
Пол
Всего
Мужчин
Женщин
К-во
К-во
К-во
35-45лет
0,96
131
62,9
133
63,95
45-50 лет
0,54
74
35,6
75
36,05
Всего:
1,5
205
98,5
208
100
Как видно из рис.2.1 среди причинных факторов в группах обследованных больных
наибольшая роль принадлежала послеоперационному ГТ - 98 человек (47,1%) и
хроническому аутоиммунному тиреоидиту - 55 человек (26,4 %).
Рис. 2.1. Распределение обследованных больных в зависимости
от этиологического фактора первичного ГТ
По длительности заболевания ГТ все обследованные распределялись следующим
образом: до 5 лет включительно - 66 пациентов; от 5 до 10 лет –82 пациента;
свыше 10 лет – 60 пациентов (рис. 2.2).
Рис. 2.2. Распределение обследованных больных в зависимости
от длительности заболевания
Для сравнения с нормальными величинами показатели нейропсихологического
исследования, вегетативного гомеостаза, церебральной гемодинамики,
биоэлектрической активности головного мозга, липидного обмена и ОАС были
изучены у 30 практически здоровых женщин в возрасте от 35 до 50 лет (средний
возраст 42,3±1,7).
Таким образом, среди обследованных больных первичным ГТ преобладали женщины в
возрасте от 35 до 50 лет. При этом в развитии заболевания наибольшее значение
принадлежало послеоперационному ГТ и хроническому аутоиммунному тиреоидиту.
2.2. Методы исследования
Для решения поставленных в работе задач всем больным проводили общеклиническое
и эндокринологическое обследование, включавшее исследование уровня концентрации
Т3, Т4 и ТТГ, сонографию щитовидной железы.
Разработанная схема обследования больных включала изучение жалоб, анамнеза
заболевания и объективных данных. При сборе анамнеза уделялось внимание времени
возникновения поражения нервной системы, причинным факторам, обусловившим их
появление, длительности заболевания, особенностям течения, осложнениям со
стороны других органов и систем у больных ГТ. Обследование состояния нервной
системы включало исследование неврологического статуса, в том числе и ВНС, в
динамике (до и после проводимого лечения). Самооценка клинических проявлений
поражения ВНС выражалась в баллах соответственно тестовой карты, которая
включала основные субъективные признаки, характерные для больных с вегетативной
дистонией (Вейн А.М., 1998). Диагноз вегетативной дистонии и энцефалопатии
ставился согласно общепринятым критериям [35, 41, 127, 212].
Для оценки вегетативного статуса был использован метод анализа ВРС, который
позволяет оценить вегетативную регуляцию ритма сердца, степень напряжения и
направленность нарушения вегетативных механизмов, а также адаптационные
возможности организма в целом [9, 28, 109, 187, 249].
Для исследования вегетативного гомеостаза использовали систему
Кардиотехника-4000 (ИНКАРТ, Санкт-Петербург). Запись ритмограммы проводили
утром в промежутке от 9 до 12 часов, после отдыха пациента в положении сидя
опираясь на спинку стула, на протяжении 15 минут в помещении с комфортными
условиями (температура воздуха около 22 градусов по Цельсию) с максимальным
исключением внешних раздражителей.
Определялись показатели вариационной пульсометрии: мода (Мо), амплитуда моды
(Амо), вариационный размах (DХ), индекс напряжения регуляторных систем (ИН).
Спектральный анализ проводили по методу быстрого преобразования Фурье.
Вычисляли такие спектральные показатели ритма сердца: VLF – мощность спектра с
частотой меньше 0,05 Гц, LF – мощность спектра с частотой 0,05 – 0,15 Гц, HF –
мощность спектра с частотой 0,16- 0,4 Гц, LF/HF – соотношение низко- и
высокочастотных компонентов, показатель баланса симпатической и
парасимпатической частей ВНС.
В настоящее время считается, что волна HF отражает парасимпатическую
активность, связанную с дыхательной аритмией, а волна LF – преимущественно
симпатическую, барорефлекторную активность сегментарных механизмов регуляции
ритма сердца. Представленность и взаимоотношение волн HF и LF характеризуют
симпатический - парасимпатический баланс (вегетативный тонус) в
сердечно-сосудистой системе. В отношении происхождения составляющей VLF единого
мнения нет, однако доказана ее четкая связь с надсегментарными механизмами
эрготропной активации, эмоциональным напряжением, высокой тревожностью [34].
Нейропсихологическое тестирование проведено с использованием теста «САН»
(самочувствие, активность, настроение), опросника Спилбергера, тестов
Гамильтона и Бэка для оценки тревожных и депрессивных проявлений. Для оценки
качества жизни больных (субъективная удовлетворенность уровнем своего
функционирования в различных сферах) использовали опросник SF-36 Health Status
Survey [17, 154, 190, 201].
Для изучения церебральной гемодинамики у обследованных больных использовались
УЗДГ и
- Київ+380960830922