ГЛАВА 2
ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДИК ИССЛЕДОВАНИЯ
В основу данной роботы положены результаты изучения 215 больных с атипическими
и анапластическими (злокачественными) менингиомами головного мозга, которые
находились на лечении в Институте нейрохирургии имени академика А. П.
Ромоданова за период с 1995 по 2004 гг.
Среди них было 209 взрослых от 19 до 76 лет ( средний возраст составил 51,4
года), и 6 детей (4 мальчика и 2 девочки) возрастом от 6 до 16 лет (средний
возраст составил 12 лет). Среди всех больных пациентов мужского пола
насчитывалось 93 (43,3%), пациентов женского пола — 122 (56,7%). Взрослые
больные с атипическими и злокачественными менингиомами составили 13,6% , а дети
соответственно 0,4% от общего количества больных с менингиомами головного
мозга.
Распределение больных с атипическимими и анапластическими менингиомами по
половой принадлежности представлено в табл. 2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных с атипическими и анапластическими менингиомами головного
мозга по половой принадлежности
Пол больных
Количество больных
Мужской
93
43, 3
Женский
122
56, 7
Всего
215
100
В соответствии с топографо-анатомическим расположением опухолей, по отношению к
намету мозжечка (тенториуму), все больные (215 наблюдений) были распределены на
следующие группы (табл. 2.2).
Таблица 2.2
Топографическая локализация атипических и злокачественных менингиом головного
мозга
Локализация
Количество больных
Супратенториальные
197
91,6
Субтенториальные
3,3
Суб-, супратенториальные
11
5,1
Всего
215
100
В большинстве случаев атипические и анапластические менингиомы головного мозка
имели супратенториальную локализацию (197 больных), что составило 91,6%. У 7
больных (3,3%) опухоли локализoвались субтенториально. Менингиомы намета
мозжечка с различными вариантами их роста были диагностированы у 11 больных
(5,1%).
В группу менингиом супратенториальной локализации мы включили опухоли, которые
располагались в различных отделах больших полушарий мозга. Учитывая
вариабельность расположения этих новообразований головного мозга, они также
были распределены на отдельные подгруппы (табл. 2.3).
Таблица 2.3
Топографическая локализация атипических и анапластических менингиом головного
мозга супратенториальной области
Локализация менингиом
Количество больных
Парасагитальные
39
19,8
Менингиомы серповидного отростка
43
21,8
Конвекситальные менингиомы
73
37,1
Базальные менингиомы
42
21,3
Всего
197
100
Среди опухолей супратенториальной локализации, парасагиттальные менингиомы
диагностированы у 39 больных (19,8%). Менингиомы серповидного отростка
диагностированы у 43 больных (21,8%). У 73 больных (37,1%) диагностированы
менингиомы конвекситальной поверхности головного мозга различной локализации.
Базальные менингиомы диагностированы у 42 больных (21,3%).
Всем больным, на дооперационном этапе, было проведено комплексное
клинико-инструментальное обследование. В комплекс клинического обследования
больных было включено неврологическое, психопатологическое, офтальмологическое,
отоневрологическое исследования, определение группы крови и резус-фактора,
биохимических и клинических показателей крови, лабораторные методы исследования
крови и мочи, общесоматическое исследование, а также дополнительные методы
обследования, такие как обзорная рентгенография черепа, каротидная ангиография
(аппарат Elema-Schonander, Швеция), селективная ангиография по Сельдингеру,
компьютерная томография — аппарат Somatom CK (Siemens, Германия) с внутривенным
контрастированием, магнитно-резонансная томография — аппарат Gyroscan-T5-NTO.5T
(Philips) (табл. 2.4).
Таблица 2.4
Использованные методы диагностики у больных с атипическими и анапластическими
менингиомами головного мозга
Методы исследования
Количество больных
R-графия черепа
38
17,7
КТ
215
100
МРТ
52
23,7
Ангиография
122
56,7
После выполнения комплексного клинического обследования всем больным были
проведены оперативные вмешательства, направленные на удаление опухоли. Все
оперативные вмешательства были выполнены под общим обезболиванием
(многокомпонентный внутривенный наркоз), с использованием искусственной
вентиляции легких, с проведением тщательного интраоперационного мониторинга.
Объём оперативного вмешательства планировался до его выполнения на основании
данных, полученных при обследовании, и окончательно уточнялся во время
выполнения операции. Большей части больных были проведены оперативные
вмешательства, направленные не только на удаление опухоли, но и резекцию
твердой мозговой оболочки, а в некоторых случаях, и участков костей черепа, в
случаях их прорастания опухолью, или наличия гиперостоза, с последующим
выполнением одномоментной послойной пластики дефектов, образовавшихся во время
операции. Для выполнения пластики дефектов твердой мозговой оболочки и костей
черепа были использованы аутотрансплантанты в виде свободных участков
надкостницы, а также участков надкостницы на ножке, участков широкой фасции
бедра), гомотрансплантанты (консервированные различными способами твердая
мозговая оболочка и кости черепа), а также аллотрансплантаты (разные виды
биологических пластических масс для закрытия дефектов черепа). Широко
использовались для выполнения пластики различные виды медицинских клеевых
композиций, в основном на основе цианкрилатов.
Для оценки радикальности выполненных оперативных вмешательств, в нашей работе,
мы придерживались международной классификации по Simрson. Подавляющей части
больных были выполнены радикальные оперативные вмешательства. Операции по
Simрson I и Simр
- Київ+380960830922