РАЗДЕЛ 2
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для решения поставленных целей и задач нами было обследовано 155 больных в
возрасте от 55 до 75 лет с фибрилляцией предсердий неклапанной этиологии,
которая развилась на фоне ишемической болезни сердца. Среди обследованных нами
больных признаки ДЭ разной степени выраженности выявлены у 138 больных (89 %)
(таблицы 2.1 и 2.3). В зависимости от стадии ДЭ больные были разделены на 3
группы: ДЭ I ст. у 39 (28,2 %) больных, ДЭ II ст. у 61 (44,3 %) больных, ДЭ III
ст. у 38 (27,5 %) больных.
Больные страдали фибрилляцией предсердий на протяжении 3-10 лет.
С постоянной формой ФП обследовано 72 (52,2 %) больных, с пароксизмальной
формой ФП – 66 (47,8 %) больных. У больных с пароксизмальной формой ФП, частота
пароксизмов составила от 2-3 в месяц, до 3-4 раз в неделю. Длительность
пароксизмов была различной (от 1 минуты до суток). Учащение пароксизмов
отмечалось при переходе из пароксизмальной формы в постоянную.
ГБ II-III ст. (по критериям Всемирной организации здравоохранения)
диагностирована у 132 (96 %) обследованных больных, у 43 (86 %) больных группы
сравнения. Кризовое течение ГБ отмечалось у 74 (56 % ) больных в основной
группе и у 11 (22 %) больных группы сравнения.
ИБС диагностирована у 123 (89,1 %) больных основной группы и у 15 (30 %)
больных группы сравнения.
Группу сравнения составили больные в составе 50 человек соответствующего
возраста с ДЭ, обусловленной гипертонической болезнью (ГБ), у которых не было
фибрилляции предсердий и других нарушений ритма (таблица 2.2).
С учетом поставленных задач в работе были применены следующие методы
исследования:
1. Клинико-неврологический.
2. Электрокардиографический (ЭКГ).
3. Психодиагностический.
4. Компьтерная томография головного мозга (КТ).
5. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов головного мозга.
6. Биохимический.
7. Статистический.
Для тщательного обследования больного с ФП была разработана специальная анкета.
Таблица 2.1
Распределение больных с фибрилляцией предсердий в зависимости
от стадии и формы дисциркуляторной энцефалопатии
Форма ФП
Стадия ДЭ
I (n=39)
II (n=61)
III (n=38)
кол-во больных
кол-во больных
кол-во больных
Постоянная
22
15,9
27
19,6
23
16,7
Пароксиз-
мальная
17
12,3
34
24,6
15
10,9
Всего
39
28, 2
61
44,2
38
27,5
Таблица 2.2
Распределение больных в зависимости от формы фибрилляции предсердий
Форма ФП
Постоянная форма
Пароксизмальная фома
к-во больных
к-во болных
72
100,0
66
100,0
Нормосистолическая
30
41,7
24
36,4
Тахисистолическая
39
54,2
36
54,5
Брадисистолическая
4,2
9,1
Таблица 2.3
Распределение больных с ФП по возрасту и полу
Возраст
Мужчины
Женщины
к-во больных
к-во
больных
50-60 лет
11
55,0
45,0
60-65 лет
39
55,7
31
44,3
65-75 лет
34
25,0
14
12,5
Анализ таблиц 2.1, 2.2, 2.3 сопряженности (кросстабуляции) позволил сделать
следующие выводы:
1. В группе из 138 обследованных больных с фибрилляцией предсердий наибольшее
выявленное число случаев представлено второй стадией ДЭ
28,2 %. У 44,3 % больных обнаружена третья стадия ДЭ. Первая стадия ДЭ
зафиксирована у 27,5 % больных.
2. Применение критериев ч2-Пирсона и Фишера, позволило проанализировать наличие
(отсутствие) корреляции между признаками «стадия ДЭ» и «пол». Значения
критериев 2,233 и 0,127 с асимптотической двусторонней значимостью р<0,327 и
двумя степенями свободы не позволяют сделать вывод о наличии тесной связи между
признаками «стадия ДЭ» и «пол». Однако этот вывод должен приниматься с учетом
того, что низок уровень значимости (нулевая гипотеза о наличии связи не
принимается в 67 случаях из 100
(67 = (1-0,33)*100)).
Таблица 2.4
Распределение больных без ФП по стадиям ДЭ и полу
Стадия ДЭ
Мужчины
Женщины
к-во больных
к-во больных
I ст.
29,2
25,0
II ст.
11
45,8
17
70,8
III ст.
25,0
12,5
Всего
24
100,0
26
100,0
Кросстабуляционный анализ таблицы 2.4. позволил сделать следующие выводы:
1. Распределение больных без фибрилляции предсердий по стадиям ДЭ оказалось
приблизительно равномерным.
2. Применение критериев хи2-Пирсона и Фишера, позволило проанализировать
наличие (отсутствие) корреляции между признаками «стадия ДЭ» и «пол». Значение
критериев 0,290 и 0, 046 с асимптотической двусторонней значимостью р<0,865 и
двумя степенями свободы не позволяют сделать вывод о наличии тесной связи между
признаками «стадия ДЭ» и «пол». Однако этот вывод должен приниматься с учетом
того, что очень низок уровень значимости (нулевая гипотеза о наличии связи не
принимается в 13 случаях из 100 (13 = (1-0,87)*100)). Тем не менее визуальный
анализ клеток таблицы 2.3 позволяет утверждать об отсутствии связей между
признаками.
2.1. Клинико-неврологическое обследование
Клиническое обследование больных включало изучение жалоб больных, при этом
обращалось внимание на наличие головных болей, их частоту, интенсивность,
распространенность, локализацию, время появления, продолжительность, на
факторы, провоцирующие или уменьшающие головную боль; отмечалось наличие
головокружения системного и/или несистемного характера, частоту вестибулярных
пароксизмов, условия его возникновения или усиления (разгибание, сгибание,
повороты головы, смена положения тела), сочетание с тошнотой, рвотой, нарушение
статики, координации, наличие шума в ушах, голове (постоянного, периодического,
появление бульбарных, речевых, мистических расстройств, эмоциональных
нарушений).
При сборе анамнеза особое внимание обращалось на время появления, длительность
существования ФП,
- Київ+380960830922