ГЛАВА 2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Исследование основано на изучении результатов лечения 238 больных с грыжами МПД
ПКОП, оперированных в 1999 – 2001 годах в 1-м спинальном отделении Института
нейрохирургии. Не анализировались больные с наличием перенесённых ранее
операций по поводу грыжи МПД, с грыжей диска более чем на одном уровне, с
подсвязочной миграцией грыжи краниально и каудально от проэкции пространства
диска более чем на 5 мм, с первичным стенозом спинномозгового канала или
стенозом бокового кармана. Также во внимание нами не принимались наблюдения,
где хирургический доступ сопровождался гемиламинэктомией или ламинэктомией. Для
анализа были взяты наиболее типичные расположения грыж L1-2, L2-3, L3-4, L4-5 и
L5-S1 МПД.
Больные анализировались с учётом клинического течения, нейровизуализирующих
методов исследования, а также хирургической техники микродискэктомии и
интерламинэктомии. Обследование больных проводили согласно диагностическому
алгоритму, который был разработан и усовершенствован на протяжении последних
десятилетий [2, 7, 20, 23, 26, 75, 186, 217, 268].
Анализировавшиеся клинические характеристики были следующими: длительность
заболевания; неврологический статус до и после оперативного вмешательства;
статодинамические нарушения до и после операции; локализация боли в соматоме;
выраженность боли до и после операции. В оценку неврологического статуса мы
внесли локализацию радикулопатии; сенсорную радикулопатию до и после операции;
моторную радикулопатию до и после операции; тазовые нарушение до и после
операции; синдром конского хвоста до и после операции; рефлексы и мышечный
тонус до и после операции. Объективная оценка степени выраженности болевого
синдрома осуществлялась согласно разработанной нами шкалы, которая будет
представлена в соответствующем разделе.
Использовавшиеся и учитывавшиеся нейровизуализирующие методы исследований в
большинстве случаев включали в себя обзорную спондилографию ПКОП в прямой и
боковой проэкциях, МРТ и/или КТ.
В хирургическом аспекте рассматривались детали хирургической анатомии,
топографо-анатомические особенности грыж МПД, а также хирургическая техника.
Детально изучались: локализация грыжи по отношению к корешку; локализация грыжи
в аксиальной плоскости; топографо-анатомические особенности доступа, костных
структур, нервных структур; тип грыжи; удалённый субстрат компрессии, объём
удаления и радикальность. Расположение грыж по отношению к костным и нервным
структурам изучалось интраоперационно. К типам грыжи были отнесены пролапс,
подсвязочный секвестр, свободный секвестр либо их сочетание. Проводилась
поэтапная видео- и фотосъёмка, которые позволяли фиксировать ключевые моменты
интраоперационной топографической анатомии, которые в дальнейшем
анализировались. По данным оперативных протоколов и базы данных анализировалась
хирургическая техника и тактика, а именно: объём костных резекций для
визуализации неврологических структур и грыжи, способ мобилизации нервных
структур с грыжи и направление их смещения, хирургические аспекты удаления
грыжи диска.
Полученные результаты оценивались в раннем послеоперационном периоде, когда
учитывались состояние болевого синдрома и неврологический статус, а также в
отдалённом периоде, а именно в промежутке времени в течение года после выписки
из стационара. Оценка отдалённых результатов проводилась на основании того,
являлся ли больной на протяжении года после операции в институт; если являлся,
то с какими жалобами или с какой целью (в последнем случае имелась ввиду
необходимость прохождения больным ВТЭК).
В оценке результатов хирургического лечения был использован адаптированный для
больных опросник NASS (североамериканский вопросник для больных с патологией
поясничного отдела позвоночника) [332].
Создана компьютеризированная база данных, куда внесены все анализировавшиеся
характеристики изучаемых нами больных.
Распределение больных по полу представлено в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных по полу
Пол
Количество больных
Абсолютное
133
55,9
105
44,1
Всего
238
100
Как видно из представленных данных, имело место незначительное преобладание
представителей мужского пола (55,9 %).
Возраст оперированных больных колебался от 18 до 84 лет. Соответственно
классификации ВОЗ (1983) наблюдения распределены следующим образом (Таблица
2.2).
Таблица 2.2
Распределение больных по возрастным периодам
Возрастные периоды
Количество больных
Абсолютное
Молодой (15-29)
32
13,4
Зрелый (30-44)
120
50,4
Средний (45-59)
68
28,6
Пожилой (60-74)
18
7,6
Всего
238
100
Представленные данные свидетельствуют о том, что чаще всего хирургическое
вмешательство производилось у больных зрелого (50,4%) возраста.
Больные страдали дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом от 10 дней до 25
лет (Таблица 2.3). Анализ клинического материала позволил установить, что чаще
всего хирургическому вмешательству подвергались больные, длительность анамнеза
которых составляла 5 и 10 лет (по 29 больных на каждую группу).
Таблица 2.3
Распределение наблюдений по длительности заболевания до проведения оперативного
вмешательства
Продолжительность заболевания
Количество наблюдений
Абсолютное
До 3-х месяцев
15
6,3
4 месяца -1 год
32
13,4
1-5 лет
109
45,8
6-10 лет
45
18,9
Более 10 лет
37
15,6
Всего
238
100
Длительность анамнеза заболевания определяла выраженность рубцово-спаечного
процесса и варикозного расширения эпидуральных вен в полости позвоночного
канала вследствие диск-радикулярного конфликта.
Промежуток времени