РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Характеристика клинических наблюдений
При изучении архивного материала отделения вертебрологии НИИТО ДонГМУ им.М.Горького, отделения нейротравматологии Областной травматологической больницы и травматологического отделения ГБ №9 г.Донецка за период 1995 - 2005 г.г. выполнен анализ 218 историй болезней пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой пояснично-крестцового отдела позвоночника.
При статистической обработке полученных данных количественное соотношение числа пациентов мужского и женского пола составило: 144 (66,1%) мужчин и 74 (33,9%) женщин (рис. 2.1).
Рис. 2.1 Распределение больных по полу
При анализе возрастных категорий пациентов выявлено, что наибольшая группа пострадавших находилась в наиболее трудоспособном возрасте 25-45лет - 102 (48%) человека, а в возрасте до 25 лет - 53 (24%) пострадавших. Данные распределения по возрастным группам представлены на рис. 2.2.
Рис. 2.2 Распределение пострадавших по возрастным категориям
Анализ архивного материала с распределением пострадавших по социально-профессиональным группам населения показал, что активную позицию в обществе занимают 139 (63,76%) человек: рабочие 101 (46,33%), из них шахтеры - 42 (19,26%) и служащие 38 (17,43%). Пострадавшие, занятые тяжелым физическим трудом, относятся к той категории лиц, которые подвержены более высокому риску получения позвоночно-спинномозговой травмы (рис. 2.3).
Рис. 2.3 Распределение пострадавших по социальному статусу
Наиболее частым механизмом получения позвоночно-спинномозговой травмы в пояснично-крестцовом отделе позвоночника являются: падение с высоты 103 (47,25%), на производстве - 68 (31,19%), в том числе, в шахте - 40 (18,35%), при ДТП - 40 (18,35%), что составляет 211 (96,79%) случаев (рис. 2.4).
Рис. 2.4 Механизм позвоночно-спинномозговой травмы
При исследовании архивного материала была дана оценка костным повреждениям позвоночника при позвоночно-спинномозговой травме: в 109 (50,0%) случаях выявлен компрессионный перелом тела позвонка, у 46 (21,10%) пациентов диагностирован перелом крестца, в 42 (19,27%) случаях был верифицирован компрессионно-оскольчатый перелом тела позвонка, а у 21 (9,63%) пациентов выявлены многоуровневые повреждения тел позвонков. В 35 (16,1%) случаях были обнаружены повреждения тела позвонка в сочетании с травматическим нарушением целостности других образований позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) - дужка, остистые и поперечные отростки, межпозвонковые диски (рис. 2.5).
Рис. 2.5 Характер повреждений ПДС
Помимо общего осмотра, исследования соматического статуса и проведения параклинических и рентгенологических исследований, у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой проводилась оценка неврологического статуса. В зависимости от наличия или отсутствия неврологических нарушений позвоночно-спинномозговая травма была расценена как осложненная или неосложненная. Неврологический дефицит оценивался по шкале ASIA. Двигательные, рефлекторные и чувствительные нарушения на нижних конечностях и в аногенитальной зоне были диагностированы у 79 (36,24%) пациентов. Среди этих пациентов нарушение функции тазовых органов выявлено у 34 (15,60%) пострадавших (рис. 2.6).
У большинства пострадавших 114 (52,29%) травма пояснично-крестцового отдела позвоночника была неосложненной (по шкале ASIA - категория E), а у части пациентов - 25 (11,47%) эти нарушения были относительно легкими (по шкале ASIA - D). Однако, у 79 (36,24%) пострадавших диагностирован тяжелый неврологический дефицит: 40 (18,35%) пациентов по шкале ASIA были отнесены к категории С, 32 (14,68%) - к категории В, а 7 (3,21%) пострадавших - к категории А.
Рис. 2.6 Характер неврологических нарушений при позвоночно-спинномозговой травме
При анализе методов лечения пострадавших с травмой пояснично-крестцового отдела позвоночника у 132 больных (60,55%) использована консервативная терапия, а 86 (39,45%) больным выполнено хирургическое лечение (рис. 2.7).
Рис. 2.7 Методы лечения пострадавших с ПСМТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
Хирургическое лечение, включавшее декомпрессивную ламинэктомию с ревизией нервных и сосудистых образований, удаление костных фрагментов и поврежденных межпозвонковых дисков, межтеловой спондилодез, а также малоинвазивные методы с использованием эндоскопической техники и технологии, проводилось 86 (39,45%) больным. 50 (22,94%) пациентам фиксация позвоночника проводилась погружными системами, в 25 (11,47%) случаях стабилизация выполнена аппаратами внешней фиксации, в 11 (5,05%) случаях после проведения декомпрессивных манипуляций на позвоночнике и ревизии образований позвоночного канала фиксация травмированного ПДС не проводилась (рис. 2.8).
Рис. 2.8 Хирургическое лечение поврежденного ПДС
132 (60,55%) пациентам при отсутствии показаний или отказа больного от хирургических методов лечения позвоночно-спинномозговой травмы назначалось физиофункциональная и симптоматическая медикаментозная терапия.
При лечении этой группы больных преимущественно используются модификации функционального метода Гориневской-Древинг с укладкой пострадавшего на щит с реклинацией, назначением ЛФК по периодам и симптоматической лекарственной терапии.
Физиотерапевтическое лечение включало:
* для снятия болевого синдрома - УФО, ДДТ, амплипульс, магнитотерапию, электрофорез с местными анестетиками;
* лечебную гимнастику, которая была нацелена на повышение тонуса мышц спины и туловища, их укрепление, выработку правильной осанки, навыков вертикальной позы, и постепенное увеличение амплитуды движений позвоночника;
* для стимуляции процесса консолидации и формирования компенсаторных механизмов в области перелома - электрофорез с препаратами кальция, массаж мышц спины и другие виды физиотерапии.
В таком положении больной находится в зависимости от тяжести травмы до 3-4 недель до перевода в реабилита