РАЗДЕЛ 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
В диссертационной работе представлены материалы комплексного обследования и лечения 192 больных с механической желтухой различного генеза, находившихся на лечении в Институте общей и неотложной хирургии АМН Украины за период 1999 по 2006 гг.
Возраст больных составил от 26 до 89 лет, в том числе старше 60 лет было 115 (59,9 %) пациента. Распределение больных по возрасту представлено на рис. 1.1. Мужчин было 69 (35,9 %), женщин -123 (64,1%). Следовательно, мужчин было в 2 раза меньше, чем женщин.
Основная группа была представлена 112 больными с механической желтухой опухолевого и воспалительного генеза, которым хирургическое лечение механической желтухи проводилось с использованием предложенного лечебно-тактического подхода к выполнению декомпрессии билиарной системы с помощью миниинвазивных оперативных вмешательств.
Группу сравнения составили 80 пациентов с механической желтухой различного генеза, которым хирургическое лечение осуществлялось по традиционным принципам без применения разработанной тактики.
Больные основной группы и группы сравнения в зависимости от генеза механической желтухи были разделены на подгруппы: больные с механической желтухой неопухолевого генеза - 82 пациента (I A подгруппа) в основной группе и 50 (II A подгруппа) больных в группе сравнения; больные с механической желтухой опухолевого генеза - 30 пациентов (I B подгруппа) в основной и 30 (II B подгруппа) больных в группе сравнения.
Распределение больных основной группы и группы сравнения в зависимости от генеза механической желтухи представлено в табл. 2.1.1.
Таблица 2.1.1
Распределение пациентов в клинических группах в зависимости от генеза механической желтухи
Клинические группы
Генез механической желтухи
Всего
Механическая желтуха воспалительного генеза
Механическая желтуха опухолевого генезаОсновная группа8230112Группа
сравнения503080Итого:13260192
На рис. 2.1. представлено процентное соотношение пациентов основной группы и группы сравнения в зависимости от этиологии механической желтухи.
Рис. 2.1. Распределение больных основной группы и группы сравнения в зависимости от генеза механической желтухи.
Распределение больных по возрасту в группах представлено в табл. 2.1.2
Таблица 2.1.2
Распределение больных по возрасту
Группы наблюденияВозраст в годах31-4041-5051-6061-7071-8081-90Основная группа6102533187Группа
сравнения582335175Итого111848683512
Приведенные данные свидетельствуют о превалировании пациентов пожилого и старческого возраста. Сохранение данной тенденции в основной и контрольной группах подтверждает их репрезентативность.
Клинические симптомы заболевания у больных при поступлении в клинику отличались выраженным полиморфизмом: боли в верхних отделах живота, ознобы, зуд, нарушение сна и аппетита, лихорадка, вялость и другие. Наиболее значимыми оказались наличие болей и ознобов, а также длительность желтухи. Боли в правом подреберье или эпигастрии при поступлении отмечали 135 (70,3%) пациентов. Продолжительность желтухи у больных обеих групп составила от 3 до 48 дней. Данные о длительности холестаза у больных основной и контрольной групп представлены в табл. 2.1.3.
Таким образом, у 42 % пациентов основной группы и у 36,2 % больных группы сравнения длительность желтухи составила свыше 30 суток. В основной группе и группе сравнения эта тенденция сохранялась приблизительно в одинаковой пропорции.
Таблица 2.1.3
Распределение больных по длительности желтухи
Длительность желтухиОсновная группа
(n=112)Группа сравнения
(n=80)абсолютное значение
относительное значение, %
абсолютное значение
относительное значение, %
До 10 дней (острая желтуха)2118,72328,8До 30 дней (острая затянувшаяся желтуха)4439,32733,7Свыше 30 дней (хроническая желтуха)4742,03037,5Всего11210080100
Характер сопутствующей патологии у больных основной группы и группы сравнения приведен в табл. 2.1.4.
У большинства пациентов основной группы и группы сравнения имелись сопутствующие заболевания, которые осложняли течение заболевания. Наиболее часто встречались поражения сердечно-сосудистой системы. Такое распределение заболеваемости характерно для больных как основной, так и контрольной группы.
Таблица 2.1.4
Характер сопутствующей патологии у больных с механической желтухой различного генеза (n=192)
ЗаболеваниеОсновная группа
(n=112)Группа сравнения
(n=80)абсолютное значение
относительное значение, %
абсолютное значение
относительное значение, %
Ишемическая болезнь сердца7667,84556,2Гипертоническая болезнь2825,01923,7Ожирение119,8810,0Сахарный диабет65,345,0Эрозивно-язвенный эзофагит43,622,5Язвенная болезнь 12-перстной кишки43,611,2
Сохранение данной тенденции в основной и контрольной группах подтверждает их репрезентативность, что является важным условием для проведения сравнительной оценки выполненных в них лечебно-диагностических мероприятий.
2.2. Методы исследования
С целью диагностики генеза механической желтухи и определения степени печеночной недостаточности у больных оценивались показатели клинических, биохимических, лабораторных и специальных методов исследования.
Общеклинические методы исследования
При поступлении и в динамике всем больным исследовалась периферическая кровь на эритроциты, гемоглобин, гематокрит, лейкоциты и лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов, определялась группа крови и резус-фактор.
Для определения степени нарушен