Ви є тут

Металоостеосинтез і металоцементний остеосинтез переломів проксимального кінця стегнової кістки у людей літнього та старечого віку (клініко - експериментальне дослідження).

Автор: 
Афшин Форух Насірай
Тип роботи: 
Дис. канд. наук
Рік: 
2007
Артикул:
0407U002397
129 грн
Додати в кошик

Вміст

ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
С целью решения поставленных в работе задач, нами выполнены клинические наблюдения, биомеханические опыты и эксперимент на животных.
У пациентов пожилого и старческого возраста с ППКБК в клиническом разделе работы изучены исходы современного ТМОС по системе AO/ASIF (спонгиозными винтами, углообразными пластинами, динамическим винтом, гвоздями), усовершенствована техника и установлены показания к ОБВ и МЦОС в зависимости от степени остеопороза ПКБК. С помощью биомеханических опытов на фрагментах трупных костей людей пожилого и старческого возраста установлены сравнительные ПХ фиксации ПКБК традиционных имплантатов, блокированных имплантатов и металлоцементных имплантатов. В экспериментальной части работы исследовано влияние введения костного полиметилметаакрилатного цемента на губчатую костную ткань вертельной области, шейки и головки бедренной кости.
2.1. Клинические наблюдения
Клинический материал работы основан на наблюдении пациентов пожилого и старческого возраста с ППКБК, которым выполнялся МОС в клиниках травматологии и ортопедии клинических больниц города Киева № 6 и № 8 (базы кафедры ортопедии и травматологии № 1 НМАПО им. П.Л. Шупика) за период с 1995 по 2005 г.г.

2.1.1. Характеристика пациентов
Клинические наблюдения охватывают 230 пациентов пожилого и старческого возраста с ППКБК, которым выполнялись различные способы МОС в зависимости от локализации, классификации по АО, возраста, пола и степени остеопороза костной ткани. Из общего числа больных, женщин было 159, мужчин - 71, больных в возрасте 56 - 59 лет - 69 (30,0%), 60 - 69 лет - 85 (37,0%), 70 - 79 лет - 68 (29,6%), 80 и старше лет - 8 (3,4 %), (рис. 2.1.1).
Рис. 2.1.1. Распределение пациентов по полу и возрасту
По локализации ППКБК распределялись следующим образом: медиальные ПШБК наблюдались в 85 случаях (37,0%), латеральные ПШБК - в 34 (14,8%), ЧПБК - в 65 (28,2%), МПБК - в 11 (4,8%), ППБК - в 35 (15,2%). По классификации АО?ASIF субкапитальные с незначительным смещением медиальные ПШБК группы В1 наблюдались в 4,4% случаев, группы В2 (трансцервикальные) - в 23,5%, группы В3 (субкапитальные со значительным смещением) - в 9,1%. Латеральные ПШБК группы В2 отмечены в 14,8% случаев. ЧПБК группы А1 ("простые") выявлены в 7,8% случаев, группы А2 (оскольчатые) - в 20,4%, группы А3 (межвертельные) - в 4,8%. Среди ППБК - "простые" группы А наблюдались в 3,5% случаев, оскольчатые группы В - в 9,6%, многооскольчатые группы С - в 2,1% (табл. 2.1.1.1).
Таблица 2.1.1.1
Характеристика пациентов пожилого и старческого возраста с ППКБК в зависимости от пола, локализации перелома и характера повреждений по классификации АО
Локализация
переломовПол
пациентовТипы
переломовВсего
пациентовМуж.Жен.ГруппаАбс.%Абс.%Медиальный перелом шейки бедренной кости
32
53В1
В2
В3 10
54
21 4,4
23,5
9,1
85
37,0Латеральный перелом шейки бедренной кости
8
26
В2
34
14,8
34
14,8
Чрезвертельный перелом бедрен-ной кости
18
47 А1
А2 18
477,8
20,4
65
28,2Межвертельный
перелом бедрен-
ной кости
А3
11
4,8

11
4,8Подвертельный
перелом бедрен-ной кости
11
24 А
В
С8
22
5 3,5
9,6
2,1
35
15,2
Всего
пациентовАбс.71159 _____
230
100
230
100 %30,969,1
У пациентов при ППКБК ТМОС выполнен в 118 случаях (51,3%), ОБВ - в 42 (18,3%), металлоцементный - в 70 (30,4%), что представлено в табл.2.1.1.2. Из общего числа 118 больных после ТМОС ППКБК, остеосинтез
Таблица 2.1.1.2
Распределение способов МОС ППКБК у пациентов пожилого и старческого возраста

Способ МОСКоличество пациентовАбс.%
Традиционный
118
51,3
Блокированными винтами
42
18,3
Металлоцементный
70
30,4
Всего
230
100
спонгиозными винтами выполнен в 18 случаях при медиальных ПШБК, и в 3 - при латеральных ПШБК. Остеосинтез углообразной пластиной 130? выполнен при медиальных ПШБК в 25 случаях, латеральных ПШБК - в 8, ЧПБК - в 7, МПБК - в 2, ППБК - в 2, ППБК- в 2. Остеосинтез углообразной пластиной 95? применён при ЧПБК в 13 случаях, МПБК - в 4, ППБК - в 4. Остеосинтез динамическим винтом произведен при медиальных ПШБК в 4 случаях, латеральных ПШБК - в 2, ЧПБК - в 14, ППБК - в 4. Остеосинтез 4-х гранным стержнем ЦИТО (К.М.Сиваша) выполнен при ППБК в 8 случаях (табл. 2.1.1.3).
Таблица 2.1.1.3
Распределение способов ТМОС ППКБК у пациентов пожилого и старческого возраста в зависимости от локализации перелома и характера имплантата

Локализация
перелома
вид
имплантата
Медиаль-ный ПШБК
Латераль-ный ПШБК
ЧПБК
МПБК
ППБК
Всего
Спонгиозные
винты183______21 Углообразная
пластина 130?25872244 Углообразная
пластина 95?____134421 Динамический
винт4214__424 Стержень________88 Всего471334618118
Способ МОС (закрытый, открытый), а также выбор имплантата при ПШБК зависели от характера перелома по классификации АО, его оскольчатости, степени смещения отломков. Так, при субкапитальных переломах типа В1 (невколоченных) и трансцервикальных типа В2 при отсутствии значительного смещения костных отломков и оскольчатости предпочтение