Ви є тут

Ендоваскулярний метод лікування хворих ІХС з нестабільною стенокардією

Автор: 
Аксьонов Євгеній Володимирович
Тип роботи: 
Дис. канд. наук
Рік: 
2007
Артикул:
0407U002529
129 грн
Додати в кошик

Вміст

Глава 2. Клиническая характеристика больных. Методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных, включенных в исследование.
В основу настоящей работы положено изучение, и лечение 389 последовательных больных с нестабильной стенокардией которым проведено эндоваскулярное или хирургическое лечение в 2000-2004 годах, что составляет 8,5% от общего количества больных ИБС, обследованных в институте (рис. 2.1). Из них 187-ми (48,07%) выполнена перкутанная транслюминальная коронарная ангиопластика (ПТКА) или коронарное стентирование (КС). 202 больным (51,93%) было выполнено аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Рис. 2.1 - Динамика эндоваскулярных вмешательств у пациентов с НС.

Как видно из рис. 2.1 в последние четыре года происходит увеличение количества вмешательств у пациентов ИБС с НС.
В исследование были включены пациенты, соответствующие следующим характеристикам:
-пациенты с впервые возникшей стенокардией - больные, у которых ранее не отмечалось приступов стенокардии;
-пациенты с прогрессирующей стенокардией - больные, у которых изменилось течение стабильной стенокардии: появились приступы в покое, изменилось течение стенокардии напряжения;
-пациенты с ранней постинфарктной стенокардией - больные, у которых дестабилизация возникла в первые 30 дней после перенесенного крупноочагового или трансмурального инфаркта миокарда.
Больные с диагнозом "мелкоочаговый инфаркт миокарда" или "не Q- волновой инфаркт" рассматривались как больные с НС.
Были приняты следующие критерии НС:
1) затяжной приступ стенокардии (более 20 минут), развившийся в ближайшие 24 часа, при отсутствии на ЭКГ признаков трансмурального ИМ;
2) изменение течения стабильной стенокардии: появление приступов в покое, изменение течения стенокардии напряжения (снижение толерантности к нагрузке или увеличение продолжительности приступов) в сочетании с изменениями конечной части желудочкового комплекса ЭКГ вне приступа боли (снижение сегмента ST, инверсия или двухфазный Т).
Из исследования были исключены следующие пациенты:
1) пациенты ИБС с поражением клапанов сердца;
2) пациенты с предшествующими кардиохирургическими вмешательствами, такими, как коронарное шунтирование или протезирование клапанов;
3) пациенты с гемодинамически незначимыми стенозами коронарных артерий (<50% просвета диаметра сосуда)

Изучив характер и количество поражений коронарных артерий у пациентов с различными клиническими формами НС, было установлено, что при различных формах НС имеет место одно-, двух- и трехсосудистые поражения коронарных артерий, а также поражения ОС ЛКА. Для выбора стратегии и тактики лечения больных с НС логично все клинические формы объединить и разделить пациентов по количеству пораженных коронарных артерий. По объему поражения нами были выделены четыре группы больных: первую группу составили пациенты с однососудистыми поражениями - 106 (27%); вторую - пациенты с поражениями двух коронарных артерий - 71 (18%); третью - пациенты с поражениями трех коронарных артерий - 142 (37%); четвертую - пациенты с поражением основного ствола левой коронарной артерии - 70 (18%) (рис. 2.2).

Рис. 2.2 - Распределение пациентов с НС по объему поражений коронарных артерий
(n = 389).

Такое деление основывалось на том, что клиническое течение, методы и результаты лечения этих пациентов существенно отличаются между собой. Для удобства сравнительного анализа в дальнейшем, решено именовать группу больных с однососудистыми поражением - группа 1, с поражениями двух коронарных артерий - группа 2, с поражением трех сосудов - группа 3 и с поражением основного ствола левой коронарной артерии - группа 4.
В зависимости от возраста все пациенты распределились следующим образом. Наибольшее количество пациентов находилось в возрастной группе от 50 до 69 лет (средний возраст 60 + 3 года), минимальный возраст 31 год, максимальный 69 лет (табл. 2.1).
Таблица 2.1
Распределение пациентов с НС по возрасту (n = 389).
Возраст
(лет)30-3940-4950-5960-69ВсегоКоличество больных377983190389%9,520,421,348,8100
Согласно общепринятой классификации, утвержденной VI Национальным конгрессом кардиологов Украины (2004) [26], мы распределили наших пациентов следующим образом:
1. 71 больной с впервые возникшей НС (18,25%);
2. 287 больных с прогрессирующей НС (73,78%);
3. 31 больной с ранней постинфарктной стенокардией (7,97%) (табл. 2.2).

Более половины - 61 (57,7%) больной первой группы составили пациенты с впервые возникшей стенокардией. В остальных группах подавляющее большинство составили больные с прогрессирующей стенокардией: 2 группа - 61 (85,9%), 3 группа- 139 (97,9%) и 4 группа - 64 (91,4%).
Таблица 2.2
Распределение пациентов с НС по характеру стенокардии (n = 389).
Характер
стенокардии1-я группа
n=1062-я группа
n=713-я группа
n=1424-я группа
n=70n%n%n%n%Впервые возникшая6157,579,910,722,9Прогрессирующая2321,66185,913997,96491,4Ранняя постинфарктная2220,934,221,445,7
Как видно из таблицы 2.3 третью и четвертую группы составляли клинически тяжелые пациенты, более пожилого возраста, с большим количеством инфарктов миокарда в анамнезе. Процент факторов риска ИБС, таких как артериальная гипертензия и сахарный диабет, также выше в третьей и четвертой группах (однако эта разница недостоверна, р > 0,05).
Таблица 2.3
Клиническая характеристика пациентов с НС (n = 389).
Показатели
1-я группа
n=1062-я группа
n=713-я группа
n=1424-я группа
n=70Абс%Абс%Абс%Абс%Пол мужской9387,76287,312588,06390,0Возраст >604138,72738,08257,74057,1Курение4845,33245,14128,92434,3Артери