Ви є тут

Врожденные пороки сердца у плода: усовершенствование диагностических технологий и тактики ведения беременности .

Автор: 
Сопко Яніна Олександрівна
Тип роботи: 
Дис. канд. наук
Рік: 
2007
Артикул:
0407U002819
129 грн
Додати в кошик

Вміст

РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Обґрунтування напрямку дослідження та загальна клінічна характеристика обстежених пацієнток.
Для вирішення поставлених в роботі завдань нами було обстежено 1463 вагітних жінки у терміні від 10 до 40 тижнів. Вроджені аномалії розвитку серцево-судинної системи було виявлено у 120 випадках, що склало 8,2 % в загальній структурі ВВР плода.
Із 120 випадків ВВС, діагностованих пренатально, 84(70,0%) були клінічно значимими, тобто впливали на прогноз життя та здоров'я дітей. У 10 випадках було виявлено мілкі дефекти МШП (? 3 мм), не пов'язані із хромосомною патологією, більшість з котрих самостійно закрилися на протязі першого року життя.
За факторами ризику розвитку ВВС пацієнтки були поділені на дві групи. I групу склали 72 (60 %) випадки ВВС плода з наступними материнськими факторами ризику:
- обтяжений сімейний анамнез (народження дітей з ВВС, народження дитини з хромосомними аномаліями) - 8 (11,1 %);
- вік вагітної старше 35 років - 18 ( 25,0 %);
- аномальні біохімічні маркери хромосомних анеуплодій - 6 (8,3 %);
- екстрагенітальні захворювання (ВВС, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба) - 12 (16,7 %);
- інфекції у матері - 23 (31,9 %);
- загроза переривання вагітності з ранніх термінів з кровомазанням-5 (7,0 %).
До II групи увійшли 48 (40 %) випадків ВВС з наявністю плодових факторів ризику:
- екстракардіальні аномалії у плода - 36 (75,0 %);
- затримка утробного росту - 7 (14,6 %);
- порушення серцевого ритму або провідності- 5 (10,4 %);
Групу порівняння склали 50 практично здорових вагітних жінок. Розподіл вагітних жінок за віком надано на рис. 2.1.
Рис.2.1. Розподіл пацієнток з ВВС плода за віком Результати дослідження вікового статусу свідчать, що основна група вагітних жінок з ВВС плода була в найбільш благоприємному репродуктивному віці: 21-30 років (79-65,8 %). Досить високий відсоток пацієнток старше 35 років (18 - 25,0 %) свідчить про їх концентрацію у відділеннях І ПАГ АМН України з метою отримання висококваліфікованої допомоги з пренатальної діагностики вродженої та спадкової патології у плода.
Проведений аналіз акушерського анамнезу показав, що серед обстежених жінок 44 (36,7 %) були першовагітними, а 76 (63,3 %) - повторновагітними. Вперше народжували 78 (65,0 %), повторно - 42 (35,0 %) вагітних (таблиця 2.1.)
Таблиця 2.1
Показники дітородної функції у обстежених пацієнток
абс.ч. (%)
ПоказникКількість вагітних жінокПершовагітні44 (36,7)Повторно вагітні76 (63,3)Первородящі78 (65,0)Повторнородящі42 (35,0)
Таблиця 2.2
Перенесені захворювання у обстежених пацієнток,
абс.ч. (%)
ЗахворюванняГрупи обстежених жінокI
(n = 72) II
(n = 48)Контрольна
(n = 50)Часті гострі респіраторні вірусні інфекції44 (61,1)*27 (56,3)*9 (18,0)Пневмонія (більше 3 разів)9 (12,5)*5 (10,4)*1 (2,0)Кір 8 (11,1)4 (8,3)2 (4,0)Вітряна віспа21 (29,2)*11 (22,9)8 (16,0)Загострення хронічного тонзиліту більше 3 разів4 (5,6)4 (8,3)*-Гастро-езофагальна рефлюксна хвороба3 (4,2)#7 (14,6)*2 (4,0) Примітки: * - різниця відносно показника жінок контрольної групи достовірна (p<0,05);
# - різниця відносно показника жінок ІІ групи достовірна (p<0,05).
Методом опитування вагітних з'ясовувалися перенесені захворювання, аналіз яких представлений в таблиці 2.2.
Аналіз перенесених захворювань свідчить про значний рівень дитячих інфекційних захворювань як у вагітних жінок з ВВС плода так і у пацієнток з групи контролю. Слід відмітити, що жінки з основної групи достовірно частіще хворіли на гострі респіраторні захворювання у порівнянні з вагітними контрольної групи: 61,1 % жінок із I групи, 56,3 % - із II групи проти 18,0 % із групи контролю (р <0,05). Серед дитячих інфекцій майже у третини жінок, що склали групу ризику була вітряна віспа (відповідно 29,2 % - I група, 22,9 % II група).
Оцінювалася менструальна функція: циклічність, регулярність, наявність больового синдрому, порушення менструальної функції. Результати наведені в таблиці 2.3.
Таблиця 2.3
Показники менструальної функції у обстежених пацієнток,
абс.ч. (%)
Показник Групи обстежених жінокI
(n = 72) II
(n = 48)Контрольна
(n = 50)Нормальна менструальна функція44 (61,1)*28 (58,3)*48 (96,0)Гіпоменструальний синдром2 (2,8)4 (8,3)1 (2,0)Гіперменструальний синдром9 (12,5)*4 (8,3)2 (4,0)Дисфункціональні маткові кровотечі3 (4,2)3 (6,3)-Альгодисменорея14 (19,4)*9 (18,8)*- Примітка. * - різниця відносно показника жінок контрольної групи достовірна (p<0,05).
Результати дослідження свідчать, що близько 40 % пацієнток із групи високого ризику мали порушення менструальної функції у вигляді гіпо- або гіперменструального синдрому, альгодисменореї, дисфункціональних маткових кровотеч, що достовірно більше у порівнянні із групою контролю (р <0,05).
Майже 70 % жінок з груп високого ризику відмічали в анамнезі гінекологічні захворювання. З'ясувалося, що найбільш частими були запальні хвороби геніталій (43,1 % - у I групі та 39,6 % - у II проти 2,0 % у групі контролю, р <0,05). Також досить часто відмічалися ерозії шийки матки (відповідно 13,8 % та 12,6 % у I та II групах проти 2,0 % у групі контролю, р <0,05). Дані про гінекологічну захворюваність наведені в таблиці 2.4.
Таблиця 2.4.
Гінекологічні захворювання в групах обстежених
вагітних жінок, абс.ч. (%)

Гінекологічні захворюванняГрупи обстежених жінокI
(n = 72) II
(n = 48)Контрольна
(n = 50)Запальні хвороби геніталій31 (43,1)*19 (39,6)*1 (2,0)Полікістоз яєчників4 (5,6)*2 (4,2)-Міома матки5 (6,9)*4 (8,4)*-Кіста яєчника2 (2,8)--Аномалії розвитку статевих органів-2 (4,2)-Ерозія шийки матки10 (13,8)*6 (12,6)*1 (2,0) Примітка. * - різниця відносно показника жінок контрольної групи достовірна (p<0,05).
Ускладнений перебіг вагітності було відмічено у 62 (86