Ви є тут

Корекція артеріальної гіпертензії у реципієнтів ниркових аллотрансплантатів

Автор: 
Остапенко Тетяна Іванівна
Тип роботи: 
Дис. канд. наук
Рік: 
2007
Артикул:
0407U003147
129 грн
Додати в кошик

Вміст

РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
Работа выполнена в Запорожском центре трансплантации. Проведен анализ амбулаторных карт 182 реципиентов почечного трансплантата, оперированных в Запорожском центре трансплантации в период с 1997 по
2004 гг. У 176 пациентов трансплантация почки была первичной, у
6 больных - повторной. 173 реципиентам была выполнена трупная трансплантация, 9 пациентам - родственная трансплантация от живого донора. Все пациенты получали трехкомпонентную иммуносупрессивную терапию: циклоспорин А, преднизолон, азатиоприн. Концентрацию циклоспорина А поддерживали на уровне 100-140 нг/мл, доза преднизолона составляла
0,1 мг/кг/сут, азатиоприна - 1-1,5 мг/кг в сутки.
У 119 пациентов иммуносупрессивная терапия включала циклоспорин А в дозировке, позволявшей поддерживать концентрацию препарата в плазме в интервале 100-140 нг/мл, преднизолон 0,1-0,2 мг/кг и азатиоприн 1,0-1,5 мг/кг в сутки. У 63 пациентов в ходе исследования была проведена конверсия иммуносупрессивной терапии: азатиоприн заменен мофетила микофенолатом в суточной дозе 2 г. Это изменение иммуносупрессивной терапии у
25 пациентов было проведено в связи с изменением протокола иммуносупрессии в Запорожском центре трансплантации, а у 38 больных - в связи с прогрессированием ХТН.
Клинически ХТН диагностировали при необратимом повышении креатинина выше 130 мкмоль/л при отсутствии других причин дисфункции почечного трансплантата и повышении экскреции белка свыше 0,1 г/сут. При этом повышение креатинина более 500 мкмоль/л отождествляли с утратой почечного трансплантата.
Главными морфологическими признаками ХТН считали тубулоинтерстициальный фиброз, атрофию канальцев, вторичный гломерулосклероз и артериопатию с фиброзным утолщением интимы.
Для исключения стеноза артерии трансплантата всем пациентам с высоким уровнем АД выполняли ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов трансплантата. При выявлении стеноза артерии трансплантата для уточнения его гемодинамической значимости выполняли ангиографическое исследование. Трое пациентов с диагностированным стенозом артерии трансплантата были исключены из групп исследования и их характеристики не использовались при статистической обработке данных.
Степень АГ у реципиентов устанавливали в соответствии с рекомендациями WHO-ISH (1999) [380].
Ретроспективное исследование включало анализ течения ХТН у 45 реципиентов. У 16 (35,6 %) больных ХТН была верифицирована морфологически, а у 29 пациентов (64,4 %) диагноз установлен на основании клинических данных. Исследуемые пациенты разделены на 2 подгруппы. Подгруппу А составили
23 больных, которым наряду с базисной антигипертензивной терапией (нифедипин, клонидин, атенолол, фуросемид) дополнительно назначали БРА II - телмисартан. В подгруппу Б включены 22 реципиента, получавших базисную антигипертензивную терапию.
Распределение обследуемых пациентов по возрастным группам выполнено в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

Таблица 2.1
Демографическая характеристика подгрупп А и Б
ХарактеристикаПодгруппа А (n=23)Подгруппа Б (n=22)Пол (м/ж)18/516/6Возраст, лет39,5?8,640,7?10,4
В обеих подгруппах (табл.2.1) преобладали пациенты мужского пола. В подгруппах А и Б соотношение мужчин и женщин составило 18/5 и 16/6 соответственно. Средний возраст пациентов в подгруппе А составил
(39,5±8,6) лет, в подгруппе Б - (40,7?10,4) лет.
Распределение больных по характеру основного заболевания почек, послужившего причиной развития терминальной ХПН, представлено в таблице 2.2. Наибольшее число пациентов страдали хроническим гломерулонефритом (82,2 %). Хронический пиелонефрит наблюдали у 8,9 %, диабетическую нефропатию у 2,2 %, аномалию развития почек у 6,7 % пациентов.

Таблица 2.2
Распределение больных по характеру основного заболевания почек
Первичное заболевание почекПодгруппа АПодгруппа БХронический гломерулонефрит1819Хронический пиелонефрит31Диабетическая нефропатия1Аномалия развития почек12

Изучали влияние телмисартана на системное АД, концентрацию в плазме креатинина, СКФ, на уровень суточной протеинурии (СПУ). У 34 пациентов
(76 %) препарат назначили в течение 1-2 месяцев после диагностики ХТН, у
11 больных (24 %) в более поздние сроки. Продолжительность приема телмисартана составила 12 месяцев.
Проспективное когортное исследование проведено на материале наблюдений за 134 реципиентами почечных трансплантатов.
В зависимости от степени АГ и нарушений функции трансплантата реципиенты были разделены на группы: контрольную и основную.
В контрольную группу были включены 38 пациентов с нормальным или высоким нормальным уровнем АД и экскрецией альбумина до 30 мг в сутки.
Основная группа подразделялась на подгруппы: к 1-й подгруппе были отнесены 11 пациентов с высоким нормальным уровнем АД и МАУ (экскреция альбумина от 30 до 300 мг в сутки), 2-я подгруппа состояла из 21 пациента с АГ 1-й степени и МАУ, в 3-ю подгруппу вошли 11 реципиентов с
АГ 1-й степени и СПУ менее 0,5 грамма в сутки, 4-ю подгруппу составили
27 больных с АГ 2-й степени. У реципиентов 1-4-й подгрупп основной группы азотвыделительная функция трансплантата была удовлетворительной. В
5-ю подгруппу основной группы вошли 26 пациентов с АГ 2-3 степени (9 реципиентов с АГ 2 степени и 17 больных с АГ 3 степени) и ХПН трансплантата (концентрация креатинина в плазме (281,23±18,1) мкмоль/л, СКФ -
(38,2±3,3) мл/мин).
Обследуемые больные были в возрасте от 16 до 64 лет (средний возраст (39,9±6,1) года). Средний возраст пациентов в группах представлен в
таблице 2.3.

Таблица 2.3
Распределение обследуемых пациентов по возрастным группам
Группа больныхВозрастная группаСредний возраст, лет18-3435-4445-5960-74Конрольная группа257633,8±3,5Основная группа1 подгруппа24541,5±2,92 подгруппа512439,3±6,43 подгруппа43340,1±5,84 подгруппа87111