ГЛАВА 2
КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследуемых больных
Обследовано 56 больных в возрасте от 21 года до 72 лет (средний возраст -
42,23±1,27 года) с диагнозом ревматоидный артрит. Из них было 10 (17,86%)
больных мужского и 46 (82,14%) больных женского пола. Соотношение мужчин и
женщин составляло 1: 4,6. Преимущественное количество больных (66,08%) было в
возрасте от 41 до 60 лет. Распределение больных ревматоидным артритом в
зависимости от пола и возраста представлено в табл.2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных ревматоидным артритом в зависимости от пола и возраста
Пол
Возраст (в годах)
Всего
21-30
31-40
41-50
51-60
61-70
71-80
абс.
муж
10
17,86
жен
16
16
46
82,14
Всего
абс
19
18
56
%
14,28
14,28
33,93
32,15
3,57
1,79
100%
Комплексное исследование всех больных ревматоидным артритом включало
клинические и лабораторные методы исследования, рентгенографию кистей и ЛЗС, а
также МРТ доминирующей кисти и ЛЗС (с наиболее выраженными клиническими
проявлениями и/или где они проявились в первую очередь, а при наличии костных
эрозий – кисть с наименьшими рентгенологическими изменениями.).
Для оценки эффективности лечения 17 больных были обследованы всеми
диагностическими методами дважды: первично (до назначения противоревматического
лечения) и повторно через 11-13 месяцев от начала противоревматического
лечения. Всего было выполнено первичных и повторных клинико-лабораторных,
рентгенологических исследований и МРТ – по 73 исследования. С применением
контрастирующего агента выполнено 57 магнитно-резонансных томографий. Перечень
клинико-лабораторных и лучевых методов исследования представлен в табл.2.2.
Таблица 2.2
Методы исследования больных РА
Методы исследования
Количество больных
1. Клинические и лабораторные методы исследования:
* Первичное исследование
* Повторное исследование
56
17
2. Рентгенография кистей и ЛЗС:
* Первичное исследование
* Повторное исследование
56
17
3. Магнитно-резонансная томография доминирующей кисти:
* Первичное исследование
* Повторное исследование
56
17
Клиническое исследование больных включало оценку суставного статуса по
следующим показателям:
1) Количество болезненных суставов (КБС);
2) Количество припухших суставов (КПС);
3) Определение индексов Ричи: суставной (СИ), воспалительный и болевой;
4) Продолжительность утренней скованности в минутах.
Для оценки эффективности противоревматической терапии, кроме перечисленных
методов обследования, мы использовали комбинированный индекс активности
ревматоидного артрита DAS4, рекомендованный Европейской Антиревматической Лигой
EULAR [10, 35]. Индекс активности DAS4 вычисляли по формуле:
DAS4 = 0,54 Ч v СИ + 0,065 Ч КПС + 0,33 Ч СОЭ + 0,007 Ч СЗП, где
СИ - суставной индекс Ричи,
КПС - количество припухших суставов,
СЗП – общая оценка состояния здоровья пациентом.
Клиническая оценка эффективности проводимой терапии определялась при помощи
разницы значений индекса активности DAS4 при первичном и повторном
клинико-лабораторном исследовании: ДDAS4 > 1,2 – хороший эффект; 0,6 < ДDAS4 ?
1,2 - удовлетворительный эффект; DAS4 ? 0,6 - эффект от терапии отсутствует.
При лабораторном исследовании (общеклинический анализ крови и биохимический
анализ крови) определяли: СОЭ, титр ревматоидного фактора (Ig M) в сыворотке
крови, наличие С-реактивного белка в сыворотке крови.
В соответствии с критериями Американской ревматологической ассоциации 1987 г.
[127] по данным комплексного клинико-лабораторного исследования всем больным
был установлен достоверный диагноз - ревматоидный артрит. На момент
исследования больные имели клинические признаки поражения суставов запястья и/
или мелких суставов кистей. Длительность заболевания – от 3 месяцев до 5 лет.
Согласно Рабочей классификации РА, предложенной Ассоциацией Ревматологов
Украины [17, 18], при клиническом исследовании также определяли: 1)
клинико-анатомическую форму: полиартрит, олигоартрит, моноартрит; 2)
иммунологическую характеристику: серопозитивный или серонегативный по
ревматоидному фактору; 3) течение: быстро прогрессирующее, медленно
прогрессирующее, без заметного прогрессирования; 4) степень активности: I –
минимальная, II – средняя, III – высокая, 0 – ремиссия. Распределение больных,
согласно Рабочей классификации представлено в табл. 2.3.
По клинико-анатомической форме ревматоидного артрита у всех обследуемых
больных был полиартрит. По клинико-иммунологической характеристике большинство
больных - 32 (54,14%) имели серопозитивный РА. У 30 (53,57%) больных
заболевание имело медленно прогрессирующее течение. Больные были
преимущественно со второй степенью активности заболевания – 37 (66%.).
Распределение больных в зависимости от длительности заболевания представлено в
табл. 2.4.
При лечении больных РА применялись препараты базисной терапии: лефлуномид
(арава, “Авентис фарма”, Германия), ауротималат натрия (тауредон, “АЛТАНА Фарма
АГ”, Германия), метотрексат (метотрексат-ебеве, “Ебеве, Австрия). Кроме того,
все больные получали препараты НПВП, большинство больных получали
таблетированные ГК (глюкокортикостероиды). Так как оценка эффективности лечения
в нашей работе не предполагала оценки эффективности конкретных препаратов, то
мы в последующем не будем конкретизировать применение отдельных препаратов и
будем указывать в целом как “противоревматическое” лечение.
Таблица 2.3
Распределение больных РА в зависимости от стадии, активности и течения
заболевания, клинико-иммунологической характеристики
- Київ+380960830922