РАЗДЕЛ 2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И методы обследования
2.1. Общая характеристика обследованных больных
В работе представлены результаты обследования 116 больных гипотиреозом, из них
40 мужчин и 76 женщин, средний возраст 47 ± 1,18 лет.
Критериями включения пациентов в исследование были наличие первичного
гипотиреоза и согласие пациента на участие в исследовании. Критериями
исключения больных из группы наблюдения были: наличие инфекционного
заболевания, злокачественные новообразования, злоупотребление алкоголем и
лекарственными препаратами, наличие выраженного вертеброгенного болевого
синдрома, церебральный атеросклероз, наличие сопутствующих эндокринных
заболеваний. Всем пациентам, которые дали согласие на участие в исследовании,
были объяснены цели и условия проведения данной работы.
У 40 (34,5%) пациентов причиной гипотиреоза был аутоимунный тиреоидит (АИТ), у
44 (37,9%) – последствия оперативного вмешательства, в 26 (22,4%) случаях имел
место идиопатический гипотиреоз, в 5,2% случаев (6 наблюдений) наблюдался
врожденный гипотиреоз (Рис. 2.1). По степени клинических проявлений гипотиреоза
больные распределялись на тех, что имели субклинические проявления ГТ, т.е.
повышенный уровень ТТГ при нормальном уровне Т4 в крови, манифестный ГТ при
котором в условиях повышенного уровня ТТГ наблюдалось также снижение тиреоидных
гормонов в крови и больных с врожденным гипотиреозом, которые получали
заместительную терапию и на момент исследования находились в состоянии
медикаментозной компенсации (табл. 2.1). В качестве контрольной группы
обследовано 23 здоровых лица сопоставимого возрастного и полового состава.
Рис. 2.1 Распределение больных по возрасту и этиологическим факторами
гипотиреоза
Таблица 2.1
Распределение пациентов по степени клинических проявлений ГТ, половыми и
возрастными показателями
Группа
Возраст
Итого
муж/жен
25-30 лет
муж/жен
31-40 лет
муж/жен
41-50 лет
муж/жен
51-55 лет
муж/жен
Субклинический
1/2
2/5
4/8
5/5
12/20
Манифестный
4/1
6/10
6/20
12/19
28/50
Медикаментозная компенсация
-/6
-/-
-/-
-/-
-/6
Всего
5/9
8/15
10/28
17/24
40/76
Как видно из таблицы, среди обследованных больных гипотиреозом преобладали лица
женского пола (76 чел.). Из них у 50 выявлен манифестный гипотиреоз, у 20
субклинический, 6 человек в состоянии медикаментозной компенсации. Отсутствие
значимых изменений уровня ТТГ связанных с возрастом [63, 149] позволило не
выделять возрастные группы среди пациентов с гипотиреозом.
Все больные, принявшие участие в исследовании, находились на стационарном
лечении в отделении терапевтической эндокринологии областной больницы им. И.И.
Мечникова в период с 2003 по 2006 год.
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинико - неврологическое обследование
Всем больным, вошедшим в группы наблюдения, проведен углубленный клинический
осмотр. При опросе учитывали наличие и характер жалоб, обращали внимание на
речь, способность больных формулировать свои жалобы и отвечать на поставленные
вопросы. При осмотре особое внимание уделяли наличию и характеру трофических
расстройств, таких как нарушение секреции потовых и (или) сальных желез,
бледность кожных покровов, ломкость ногтей, выпадение и ломкость волос, наличие
гиперкератоза и др. У всех больных проведено исследование антропометрических
показателей, рассчитан индекс массы тела. Для расчета использовали индекс
Кетле, известный также как “Body mass index”, являющийся наиболее
распространенным для установления показателей массы тела. Расчет проводили по
формуле:
где ІМТ – индекс массы тела
M – вес тела в килограммах.
L - рост в метрах
Оценку полученного показателя проводили по таким критериям :
значение индекса
интерпретация
менее 20 -
недостаточная масса тела
от 20 до 24,9 -
норма
от 25 до 29,9 -
избыток веса
от 30 до 34,9 -
ожирение I степени
от 35 до 40 -
ожирение II степени
больше 40 -
ожирение III степени
При исследовании неврологического статуса во время опроса оценивали состояние
сознания, наличие и характер расстройств речи, настроение больного, его
склонность и способность к контакту.
Двигательные функции оценивали, исследуя объем активных и пассивных движений,
скорость движений, силу мышц. Особое внимание уделяли оценке силы мышц,
учитывая присущие больным гипотиреозом жалобы на слабость в конечностях. При
этом силу мышц оценивали по 6 – ти балльной шкале:
5 баллов -
сохранена сила и объем движений
4 балла -
движения в полном объеме, снижена сила
3 балла -
преодолевает вес конечности
2 балла -
не преодолевает вес конечности, движения с посторонней помощью
1 балл -
только мелкие движения
0 баллов -
произвольных движений нет
При исследовании сухожильных рефлексов отмечали их выраженность, наличие
асимметрии, расширения рефлексогенных зон, учитывали наличие и степень
выраженности патологических рефлексов, наличие клонуса. Также оценивали
скорость реакции и наличие задержек: 1,5-2 секунды считали как замедление
рефлекса, больше 2 секунд оценивали как значительное замедление. Обязательному
исследованию подлежали карпорадиальний, бицепс - , трицепс - , коленный и
ахиллов рефлексы.
Для исследования мозжечково – вестибулярных расстройств использовали пробу
Ромберга.
Наличие и характер расстройств координации исследовали с использованием пальце
– носовой и коленно – пяточной проб.
Полученные при клинико – неврологическом обследовании данные вносились в
компьютерную базу данных и сохранялись на HDD.
2.2.2. Компьютерная электроэнцефалография
Электроэнцефалография это метод исследования головного мозга основой, которого
является регистрация его эле
- Київ+380960830922