раздел 2), сочетанная нейротравма
представляет собой крайне разнообразную группу повреждений, как в плане
вариабельности черепно-мозговых повреждений, так и травм других
анатомо-функциональных областей. Каждое из сочетанных повреждений
характеризуется определенными клиническими особенностями, исходом и
организацией помощи пострадавшим с СЧМТ. В связи с этим отдельно рассмотрены
особенности наиболее распространенных видов сочетанных повреждений.
5.1. Клинико-диагностические особенности и прогноз исхода кранио-торакальной
травмы
По данных многих исследователей, одним из наиболее частых и наиболее тяжелым
видом сочетанных повреждений является кранио-торакальная травма. Нарушения
функции внешнего дыхания развиваются даже при незначительных повреждениях
груди, а развивающие расстройства газообмена усугубляются на фоне
черепно-мозговой травмы в результате нарушений центральных механизмов регуляции
дыхания. Эти факторы неизбежно приводят к развитию системной гипоксии и часто
являются причиной вторичных повреждений головного мозга [12; 60; 98; 163; 166].
В связи с этим торакальная травма приобретает особую актуальность у
пострадавших с СЧМТ.
Повреждения грудной клетки и ее органов выявлены нами в 1065 (34,08%) из 3125
проанализированных случаев сочетанной нейротравмы, из них умерло в различные
сроки посттравматического периода 475 (44,60%) пострадавших.
Анатомическую тяжесть торакальных повреждений определяли с помощью шкалы ISS
в соответствии с тяжестью отдельных повреждений по шкале AIS-90 [191]: к легкой
торакальной травме отнесены повреждения с оценкой 1–2 балла (ушибы мягких
тканей грудной стенки, повреждения поверхностных покровов, закрытые переломы
1–3 ребер без внутриплевральных осложнений, закрытые переломы грудины без
смещений); к тяжелой торакальной травме отнесены повреждения с оценкой 3 и
более балла (одно- или двусторонние переломы ребер с внутриплевральными
осложнениями, множественные, в том числе флотирующие переломы ребер, ушибы и
разрывы легких, разрывы трахеи и бронхов, внутригрудных сосудов,
внутриплевральные осложнения – пневмо- и/ли гемоторакс).
Из 1065 случаев у 540 пострадавших (50,7%) торакальные повреждения выявлены в
составе кранио-множественных повреждений, которые рассмотрены в отдельном
разделе; у 525 (49,3%) – в составе кранио-торакальной травмы.
Из 525 пострадавших с кранио-торакальной травмой легкие торакальные повреждения
выявлены в 157 (29,90%), тяжелые в 368 (70,10%) случаях. Среди пострадавших
было 105 (20,00%) женщин и 420 (80,00%) мужчин. Возраст пострадавших был от 3
до 90 лет (42,57±16,23 лет). Пострадавших трудоспособного возраста было 399
(76,0%). В состоянии алкогольного опьянения поступило 129 (24,57%)
пострадавших, в том числе 30 (19,1%) из 157 пострадавших с легкой торакальной
травмой и 99 (26,9%) из 368 пострадавших с тяжелой торакальной травмой.
В результаты избиений торакальные повреждения получили 205 (39,05%)
пострадавших, в результате ДТП – 242 (46,10%) пострадавших, в том числе:
пешеходы – 86 (16,38%), водители – 56 (10,67%), пассажиры – 24 (4,57%), вело- и
мототравма – 71 (13,52%), рельсовая травма – 5 (0,95%). Прочие механизмы травмы
(бытовая, уличная, производственная, огнестрельная травма, падения с высоты)
выявлены у 61 (11,62%) пострадавших. Механизм травмы остался неизвестным у 17
(3,24%). То есть, превалирующими механизмами травмы являются избиения и ДТП,
причем в структуре тяжелых торакальных повреждений в сравнении с легкими
травмами повышается доля ДТП – с 33,77% (53 из 157 пострадавших), до 51,36%
(189 из 368 пострадавших).
Диагностические мероприятия, направленные на выявление торакальной травмы
включали: оценку анамнестических данных и жалоб пострадавших, анализ
физикальных данных, данные инструментальных исследований (рентгенологические и
электрокардиография) и специальных методов исследования (пункция плевральной
полости, перикардиоцентез).
Особенностью диагностики в отделении политравмы ХГКБСНМП является участие в
диагностическом процессе нейрохирурга, хирурга и травматолога. Кроме этого,
больные в тяжелом и крайне тяжелом состоянии при наличии нарушений витальных
функций осматривались в реанимационном зале с участием реаниматолога,
параллельно с проведением реанимационных мероприятий. Такая необходимость
возникла у 73 (13,90%) – в 52 (9,90%) случаях тяжесть состояния была
обусловлена, главным образом, крайне тяжелой черепно-мозговой травмой, в 16
(3,05%) случаях – шоком, в остальных случаях – сочетанием этих причин.
Оценить жалобы пострадавших не удалось в 162 (30,86%) случаях, что было
обусловлено отсутствием продуктивного контакта вследствие нарушений
сознания или выраженного алкогольного опьянения. Анамнез травмы был уточнен у
145 (27,62%) пострадавших со слов сопровождающих, в 17 (3,24%) случаях –
механизм травмы остался не известен.
При первичном осмотре (с использованием только физикальных методов
исследования) диагностировать или заподозрить торакальную травму удалось у 402
(76,57%) пострадавших.
Рентгеноскопия грудной клетки выполнена у 204 (38,86%) пациентов;
рентгенография – у 394 (75,05%) пострадавших; у 101 (19,24%) – рентгенография
выполнена после рентгеноскопии. В первые часы после травмы рентгенологическое
исследование выполнено 272 (51,81%), в первые сутки – 128 (24,38%), через сутки
и более – 99 (18,86%) пострадавшим. Следует указать, что, начиная с 2000 года,
обзорное рентгенологическое исследование грудной клетки входит в обязательный
протокол исследования и у больных в тяжелом состоянии выполняется в условия
- Київ+380960830922