РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Общая характеристика пострадавших с оскольчатым повреждением подвздошной
кости
Выполнен анализ архивного и клинического материалов лечения 100 пострадавших c
травмой таза, имевших в структуре оскольчатые повреждения подвздошной кости,
которые находились на лечении в клиниках НИИ травматологии и ортопедии
Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького и отделениях
областной травматологической больницы г.Донецка за период 2000 – 2007 г.г.
Количество повреждений подвздошной кости среди всех повреждений таза, из года в
год колебалось (табл.2.1).
Таблица 2.1
Распределение поступления в киники пострадавших с оскольчатым повреждением
подвздошной кости по годам.
Год
Количество пострадавших с повреждениями таза
Количество пострадавших с повреждением подвздошной кости
2000
87
2001
93
2002
96
2003
93
15
2004
98
18
2005
95
17
2006
101
23
С 01.01.2007 по 1.03.2007
18
Итого:
абс. число
681
100
100,0
14,69
В динамике прослеживается тенденция увеличения числа множественной и сочетанной
травмы таза. Так, изолированная травма подвздошной кости встречается по данным
Школьникова Л.Г. и соавт. (1966) в 2,6% случаев. Однако изменение характера
травматизма привело к увеличению числа множественных и сочетанных травм таза
при которых оскольчатые переломы подвздошной кости за период 2000-2007 гг.
составили 14,69%, всех повреждений таза.
Оскольчатое повреждение подвздошной кости чаще (64,8%) имело место у мужчин
(рис. 2.1), чем у женщин (35,2%), что можно объяснить большей занятостью мужчин
в производственных процессах тяжелой промышленности (угольной,
металлургической, машиностроительной, строительной и т.п.), активностью их на
улицах и дорогах, часто в состоянии алкогольного опьянения, наиболее
трудоспособного возраста (в среднем 39,7±16,5 лет).
Рис. 2.1 Соотношение пострадавших по полу.
Анализ обстоятельств и причин травмы показал, что повреждение подвздошной кости
имели место как во время производственных процессов (производственная травма),
так и вне производства (непроизводственная травма). Среди производственной
травмы таких тяжелых повреждений таза преобладает, естественно, шахтная, так
как шахтное производство в Донбассе до настоящего времени остается ведущим
(табл.2.3).
Таблица 2.3
Распределение пострадавших с оскольчатыми переломами подвздошной кости по виду
травматизма.
Вид травматизма
Количество пострадавших
Производственный
46
46
а) шахтный
36
36
б) другие предприятия
10
10
Непроизводственный
64
64
а) транспортный
45
45
б) бытовой
19
19
Табл.2.3 свидетельствует, что травма во время работы в шахте была в 4,2 раза
чаще (78,26%), чем на других предприятиях (21,74%). Среди непроизводственных
травм таза преобладала транспортная (70,31%).
Данные показывают, что наиболее частой (32 наблюдений) причиной повреждении
подвздошной кости являлся большой силы удар в область таза, главным образом,
движущимся транспортом (наезд на пешехода). В этих случаях на пострадавшего
последовательно действовали два удара: первичный от наезда машины и вторичный —
удар отброшенного человека о дорогу, бордюр, дерево и т.п. Отсюда возникали
повреждения не только таза, но и других органов и систем.
Обращает на себя внимание значительное (52 наблюдения) число травм головного
мозга, что, в первую очередь, свидетельствует о механизме и обстоятельствах
травмы. Все эти больные получали высокоэнергетическую травму (сдавление таза
обрушившейся породой, железобетонными блоками, между движущимися вагонами,
наезд автомобиля и т.п.). Повреждения головного мозга затрудняли диагностику
перелома подвздошной кости, искажали истинную картину травматического шока, а,
следовательно, были причиной неадекватного лечения. В таких случаях чаще
диагностировались переломы конечностей.
Среди повреждений скелета наиболее уязвимыми при травме таза были переломы
ребер (27 наблюдений), осложненные у 14 пострадавших повреждением легких и
плевры, что значительно усугубляло общее состояние, 9 больным выполнен
торакоцентез по поводу гемо и пневмоторакса.
При лечении сочетанных повреждение органов брюшной полости, грудной клетки и
малого таза у пострадавших были выполнены: 26 лапаротомий по поводу
гемоперитонеума при повреждении паренхиматозных органов (8), разрыве брыжейки
(11), 4 при разрыве полых органов и 2 при значительном диапедезном пропитывании
в брюшную полость забрюшинной гематомы; 11 пострадавшим выполнено ушивание
мочевого пузыря с эпицистостомией, 7 из которых дополнительно выполнена
ретроградная катетеризация мочевого пузыря при разрыве уретры. У 2 больных с
переломами подвздошной кости отмечено повреждение влагалища, у 1 - прямой
кишки.
Эти повреждения непосредственно связаны со степенью смещения отломков
подвздошной кости, переломов лобковых и седалищных костей, нарушением
непрерывности тазового кольца в переднем и заднем его отделе, когда половина
таза смещалась во фронтальной и сагиттальной плоскости.
Общее состояние усугублялось травматическим шоком разной степени, который
зависел от тяжести повреждения, объема оказания помощи и времени доставки
пострадавшего. Различной степени тяжести шок отмечен в 93% наблюдений
(табл.2.4).
Таблица 2.4
Время доставки пострадавших с оскольчатыми переломами подвздошной кости.
Время доставки
Состояние пострадавших
Всего
пострадавших (в час.)
без шока
шок I-II ст.
шок III-IV ст.
До 1 часа
11
19
До 2 часов
14
До 3 часов
16
17
35
4-5 часов
12
6-10 часов
11-20 часов
Позже
11
Итого:
49
44
100
Данные табл.2.4 св
- Київ+380960830922