Ви є тут

Оптимізація лікувально-діагностичної тактики при хронічному гнійному сальпінгоофориті у жінок фертильного віку

Автор: 
Ферсі Ханен
Тип роботи: 
Дис. канд. наук
Рік: 
2008
Артикул:
0408U000392
129 грн
Додати в кошик

Вміст

ГЛАВА 2
Материалы и методы исследования
2.1. Методологический подход
Работа выполнялась в течение 2004–2007 годов на кафедрах Донецкого
национального медицинского университета им. М. Горького акушерства, гинекологии
и перинатологии факультета интернатуры и последипломного образования
(заведующий — член-корреспондент, доктор медицинских наук, профессор Чайка В.К)
и акушерства и гинекологии № 1 (заведующий — доктор медицинских наук, профессор
Чурилов А.В.).
Обследование и лечение больных проводилось в гинекологических отделениях
Донецкого регионального центра охраны материнства и детства (заведующая
отделением — Овсяник М.А.) и Донецкого областного клиниче­ского
территориального медицинского объединения (заведующая отделением — доцент,
кандидат медицинских наук Свиридова В.В.).
Иммуноферментные и радиоиммунные исследования выполнены при участии автора на
базе отделов молекулярно-генетических исследований Центральной
научно-исследовательской лаборатории Донецкого националь­ного медицинского
университета им. М. Горького (заведующий отделением — доктор медицинских наук,
профессор Зяблицев С.В.).
Исследование проводились в четыре этапа (рис. 2.1).
На 1?м этапе обследовано 187 женщин репродуктивного возраста с хроническим
гнойным сальпингоофоритом и 30 здоровых женщин того же возраста.
В работе мы исходили из того, что течение и исход хронических
гнойно-воспалительных заболеваний гениталий в значительной степени обу­словлены
состоянием стресс-реализующих (адренореактивность) и стресс-лимитирующих
(стероидогенез, продукция эйкозаноидов и цитоки­нов) систем организма, главными
факторами которых являются сенситив­ность стероидных рецепторов
(глюкокортикоидных рецепторов (ГК?Р)) и уровень кортизола. В связи с этим
группы пациенток были сформированы в зависимо­сти от сенситивности ГК?Р и
уровня кортизола. В 1?ю группу были включены 13 пациенток со значениями
сенситивности ГК?Р и уровня кортизола не отличающиеся от контрольной группы,
2?ю группу составили 68 больных с низкой сенситивностью ГК?Р и высоким уровнем
кортизола, 3?ю — 70 женщин с высокой сенситивностью ГК?Р и низким уровнем
кортизола, 4?ю — 36 пациенток со сниженными сенситивностью ГК?Р и содержанием
кортизола (рис. 2.2).

Рис. 2.1. Этапы исследования
На 2?м этапе всем пациенткам с хроническим гнойным сальпинго­офоритом, согласно
приказу МЗ Украины № 582 [63], в течение трех дней проведено традиционное
консервативное лечение (ТКЛ) и оценена его эффективность в группах согласно
сенситивности ГК?Р и уровня кортизола.

Рис. 2.2. Распределение обследованных женщин по группам
На 3?м этапе женщинам с измененной адренореактивностью организма (2, 3 и 4?я
группы) проводилось оперативное лечение. В послеоперационном периоде данные
группы пациенток разделены на подгруппы А и Б.
Пациент­кам подгрупп А проводилось комплексное лечение с учетом сенситив­ности
ГК?Р и уровня кортизола. Так, в комплексе с общепринятым лечением
наз­на­ча­лись:
* при сниженной сенситивности ГК?Р и повышенном содержании кортизола (подгруппа
2А) — нестероидные противо­воспалитель­ные препараты (диклофенак натрия по 1
таблетке 3 раза в день в течение 8–12 дней. Через три месяца в случаях
органосохраняющих операций повторный курс — по 1 таблетке 1 раз в день в
течение 14 дней);
* при повышенной сенситив­ности ГК?Р и сниженном кортизоле (подгруппа 3А) —
дексаметазон (курс лечения 7 суток: 1?е сутки после операции 24 мг, с
последующим уменьшением дозы на 4 мг в сутки до 4 мг. В случаях
органосохраняющих операций через три месяца повторный курс — по 1/2 таблетки 1
раза в день в течение 30 дней);
* при сниженной адренореактивности организма (подгруппа 4А) —нестероидные
противовоспалительные препараты (диклофенак натрия по 1 таблетке 2 раза в день
в течение 7 дней. В случаях органосохраняющих операций через три месяца
повторный курс — по 1 таблетке 2 раза в день в течение 14 дней) и дексаметазон
(1 и 2?е сутки после операции по 8 мг, 3?и — 4 мг. В случаях органосохраняющих
операций через три месяца повторный курс — по 1/2 таблетки 1 раз в день в
течение 30 дней).
Пациенткам подгрупп Б проводилось общепринятое лечение в соответствии с
приказом МЗ Украины № 582 [63] (рис. 2.2).
На 4?м этапе проведена сравнительная оценка эффективности предложенного лечения
и традиционной терапии пациенток с хроническим гнойным сальпингоофоритом.
Отдаленные результаты эффективности предложенных лечебно-диагно­стических
мероприятий для женщин с хроническим гнойным сальпинго­офоритом оценены через
1–2 года.
2.2. Методы исследования
Клиническое обследование пациенток. Всем пациенткам с хрониче­ским гнойным
сальпингоофоритом и женщинам контрольной группы прово­дили общеклинические
исследования, используемые в современной гинеко­логи­ческой практике: общий
анализ крови и мочи, кровь на реакцию Вас­сермана и вирус иммунодефицита
человека, мазки выделений из цервикаль­но­го канала на флору и чувствительность
к антибиотикам [63].
При клиническом обследовании выясняли жалобы каждой больной, анамнез
заболевания, регулярность менструальной, сексуальной, детородной функций,
используемые методы контрацепции, перенесенные ранее воспали­тельные процессы,
оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза.
Гинекологический статус оценивали на основании комплексного обследо­вания:
пальпации живота, осмотра наружных половых органов, бима­нуаль­ного
исследования. Определяли величину и характер расположе­ния матки, ее
подвижность и