Раздел 2
Характеристика клинических наблюдений и методов исследования
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений
При выполнении работы проанализированы результаты лечения 340 больных с острыми
артериальными тромбозами нижних конечностей. Лиц мужского пола было 298
(87,6±1,8%), женского - 42 (12,4±1,8%).
Распределение больных по возрасту было проведено согласно рекомендации 7-й
Международной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и
биохимии (1972). В группу больных зрелого возраста (до 60 лет) включено 150
(44,1±2,7%), а в группу пожилого и старческого возраста - остальные 190
(55,9±2,7%) пациентов.
Все тромбозы мы рассматривали не как самостоятельное заболевание, а как
осложнение различных артериопатий. В таблице 2.1 представлено процентное
соотношение заболеваний, явившихся причиной тромботических осложнений.
Таблица 2.1
Таблица распределения больных по этиологическим факторам острого тромбоза
артерий нижних конечностей.
Фоновое заболевание
Абс. число
Доля случаев
%±m%
1.
Облитерирующий атеросклероз
285
83,8±2,0
2.
Облитерирующий тромбангиит
26
7,6±1,4
3.
Неспецифический аортоартериит
2,4±0,8
4.
Узелковый периартериит
0,3±0,3
5.
Системная склеродермия
0,6±0,4
6.
Сахарный диабет, диабетическая ангиопатия
18
5,3±1,2
7.
Всего
340
100
Наибольшее количество тромбозов - 83,8% (0.95% ДИ = 79,7%–87,5%), обусловлено
облитерирующим атеросклерозом. На втором месте - облитерирующий тромбангиит
сосудов нижних конечностей. На третьем месте -диабетическая ангиопатия и на
четвёртом месте – различные васкулиты.
У 340 пациентов диагностировали 310 сопутствующих заболеваний других органов и
систем. Наиболее часто встречались болезни сердечно-сосудистой, дыхательной
систем и центральной нервной системы.
Таблица 2.2
Распределение больных по сопутствующей патологии
Структура сопутствующей патологии
Зрелый возраст
(n=150)
Пожилой и старческий возраст
(n=190)
Уровень значимости различия, p
Абс. число
%±m%
Абс. число
%±m%
Нервная система
10
6,7±2,0
38
20,0±2,9
<0,001
Сердечно-сосудистая система
48
32,0±3,8
96
50,5±3,6
<0,001
Дыхательная система
20
13,3±2,8
43
22,6±3,0
0,04
ЖКТ тракт
12
8,0±2,2
14
7,4±1,9
0,99
Мочевыделительная система
5,3±1,8
16
8,4±2,0
0,37
Заболевания крови
1,3±0,9
1,6±0,9
0,79
Как видно из таблицы, у пациентов пожилого и старческого возраста, по сравнению
с пациентами зрелого возраста, чаще (p<0,05) имели место изменения со стороны
центральной нервной системы, сердечно-сосудистой, дыхательной систем. Различия
в частоте встречаемости патологии органов желудочно-кишечного, мочеполового
тракта и крови не выявлено (p>0,05).
Среди заболеваний нервной системы наблюдали ОНМК у 8 (16,7±5,4%) пациентов,
ПНМК - у 9 (18,7±5,6%) больных, 14 (29,2±6,6%) больных страдали церебральным
атеросклерозом, причем 11 - I-II степенью СМН, а 3 - III степенью СМН. У
остальных 17(35,4±6,9%) пациентов были расстройства периферической НС.
Среди сердечно-сосудистых заболеваний наблюдали ишемическую болезнь сердца
(ИБС), острую и подострую стадии инфаркта миокарда у 12 (8,3±2,3%) пациентов;
ИБС, стабильную стенокардию напряжения I функционального класса - у 31
(21,5±3,4%) пациента; ИБС, стабильную стенокардию напряжения II функционального
класса - у 36 (25,0±3,6%); стабильную стенокардию напряжения III
функционального класса у 15 (10,4±2,5%); ИБС, нестабильную стенокардию
наблюдали у 10 (7,0±2,1%) больных. У остальных 40 (27,8±3,7%) отмечали ИБС,
постинфарктный или атеросклеротический кардиосклероз с различными нарушениями
сердечного ритма.
Среди заболеваний органов дыхания на первом месте стоит хронический
обструктивный бронхит, выявленный у 43 (68,3±5,9%) больных. 15 (23,8±5,4%)
пациентов страдали бронхиальной астмой. У 5 (7,9±3,4%) больных выявлен
туберкулёз лёгких.
Из заболеваний ЖКТ острые язвы диагностированы у 4 (15,4±7,1%) пациентов,
хроническая язва желудка выявлена у 2 (7,7±5,2%), хроническая язва 12-й кишки у
17 (65,4±9,3%) пациентов, хроническим колитом страдали 3 (11,5±6,3%) пациента.
Среди заболеваний мочевыделительной системы превалировала МКБ у 11 (45,8±9,2%)
больных. Различные нефропатии выявлены у 6 (25,0±8,8%) пациентов и у 7
(29,2±9,3%) больных была диагностирована аденома простаты.
Кроме этого, 3 больных страдали истинной полицитемией.
В связи стем, что давность заболевания и степень острой ишемии во многом
определяют тактику лечения, мы учитывали эти показатели в каждом конкретном
случае. В таблице 2.4. представлена характеристика больных по срокам
заболевания. Давность заболевания определяли от первых признаков острой ишемии
до поступления пациента в отделение сосудистой хирургии ИНВХ. Этот показатель
важен при выборе метода лечения.
Таблица 2.4
Распределение больных по срокам госпитализации от начала заболевания
Сроки от начала заболевания до госпитализации
Абс. число пациентов
Доля случаев
%±m%
До 6 часов
36
10,6±1,7
До 12 часов
50
14,7±1,9
До 24 часов
74
21,8±2,2
До 3-х суток
86
25,3±2,4
До 7 суток
62
18,2±2,1
До 2-х недель
18
5,3±1,2
До 3-х недель
14
4,1±1,1
Всего
340
100
Сроки от начала заболевания до поступления пациентов в стационар колебались от
2-х часов до 21 суток, наибольшее количество пациентов госпитализировано в
сроки до 3-х суток - 246 (72,4±2,4%). Однако большое количество пациентов
госпитализировано спустя неделю и более. В сроки от 7 суток до 3-х недель
поступило 94 (27,6±2,4%) пациентов.
В таблице 2.5. представлено распределение больных по степеням острой ишемии.
При оценке степени ишемии пользовались классификацией острой ишемии,
предложенной академиком В.С. Са
- Київ+380960830922