ГЛАВА 2
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ИШЕМИЧЕСКИМ
ИНСУЛЬТОМ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
Основой работы являются материалы комплексного обследования 129 больных с
первым ишемическим инсультом до и после лечения.
Критерии отбора больных:
первое в жизни острое нарушение мозгового кровообращения;
ишемический тип острого нарушения мозгового кровообращения;
поступление больных в стационар до 24 часов от начала заболевания;
возраст больных от 46 до 75 лет.
Критерии исключения больных:
предшествующие в анамнезе острые нарушения мозгового кровообращения;
соматическая патология в стадии декомпенсации.
Лица мужского пола составили – 69 чел (53,5%), женского пола – 60 чел (46,5%).
Средний возраст обследованных больных составил 63,9±0,9 лет (пределы колебаний
от 46 лет до 75 лет). В качестве контрольной группы обследованы 25 практически
здоровых человека при прохождении периодического медицинского осмотра в МСЧ ОАО
«ХТЗ». Группа сопоставима по полу и возрасту с группой больных церебральным
ишемическим инсультом (ЦИИ). В результате комплексного обследования у больных с
ЦИИ выделен ряд факторов риска сосудистых осложнений: артериальная гипертензия
(АГ) выявлена у 119 (92,2%) больных, атерогенные дислипидемии – у 119 (92,2%)
больных, а их сочетание у 109 (84,5%) больных. Сопутствующая кардиальная
патология в виде фибрилляции предсердий отмечена у 30 (23,3 %) больных,
ишемической болезни сердца – у 65 (50,4%) больных. В основную группу включены
больные с сопутствующим сахарным диабетом, их количество составило 16 (12,4%)
чел., у которых также выявлена АГ и атерогенные дислипидемии. Среди всех
заболевших ЦИИ выявлена группа больных с избыточной массой тела (индекс
Кетле=25-30 кг/м2) [39] – 20 (15,5%) чел. Число курильщиков среди больных с ЦИИ
составило 16 (12,4%) чел.
Оценка тяжести состояния больных ЦИИ проводилась с учётом уровня сознания,
наличия общемозговой симптоматики и выраженности неврологического дефицита по
оригинальной шкале (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 1991), шкале Глазго для
определения степени угнетения сознания [2]. На основании этого все больные
разделены на 4 клинические группы:
А (n=11) – больные с ЦИИ в относительно удовлетворительном состоянии (средний
балл по оригинальной шкале: І группа – 43,0±0,01, ІІ группа – 43,88±0,30);
В (n=54) – больные с ЦИИ в состоянии средней степени тяжести (средний балл по
оригинальной шкале: І группа – 38,81±0,29, ІІ группа – 38,57±0,38);
С (n=48)– больные с ЦИИ в состоянии тяжёлой степени (средний балл по
оригинальной шкале: І группа – 33,68±0,45, ІІ группа – 34,18±0,35);
D (n=16) – больные с ЦИИ в крайне тяжёлом состоянии (средний балл по
оригинальной шкале: І группа – 24,40±2,48, ІІ группа – 23,82±1,82).
2.2. Методы медикаментозного лечения больных с ЦИИ в остром периоде
Лечение всех включенных в исследование больных с ЦИИ начиналось на
догоспитальном этапе бригадами скорой медицинской помощи с соблюдением
принципов экстренности, интенсивности и преемственности по оказанию помощи
подобным больным. Госпитальный этап терапии больных ЦИИ предусматривал их
пребывание в 4-м неврологическом либо реанимационном отделениях 7ГКБ г.
Харькова. Недифференцированное лечение ЦИИ включало проведение реанимационных
мероприятий с коррекцией функций внешнего дыхания и поддержанием эффективного
кровообращения. Коррекция повышенного артериального давления (АД) проводилась с
учётом рекомендаций [46, 47, 90, 196]: если систолическое АД ниже 220 мм рт ст,
а диастолическое АД ниже 120 мм рт ст, его не следует корригировать для
поддержания эффективного церебрального перфузионного давления. Рекомендовано
поддерживать лёгкую гипертензию на уровне 160-180/90-100 мм рт ст. Для снижения
более высоких цифр АД применялись препараты из группы ингибиторов
ангиотензинпревращающего фермента, b-адреноблокаторов, при этом снижение АД не
должно быть резким. В случае резкого снижения АД вводили допамин,
плазмозамещающие жидкости. Сопутствующие нарушения ритма сердечной деятельности
требовали назначения антиаритмических препаратов, при наличии признаков
сердечной недостаточности – сердечные гликозиды.
С целью дегидратации при развивающемся отёке головного мозга вводили маннитол.
Выявляемые нарушения водно-электролитного баланса купировались введением
адекватного объёма жидкостей, солевых растворов. Дыхательные нарушения,
сопряжённые с угнетением сознания и бульбарным синдромом требовали аппаратного
поддержания функции внешнего дыхания. Пациентам с судорожными пароксизмами
назначали сибазон, натрия оксибутират. Дисбаланс вегетативной регуляции
корригировали введением вегетотропных средств (седативные препараты, раствор
анальгина, димедрола).
Дифференцированная терапия в остром периоде ЦИИ включала назначение прямых
антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин) для профилактики тромбоэмболических
осложнений. Назначаемые вазоактивные препараты с антиагрегантными свойствами
(пентоксифиллин), антиагрегантные препараты (аспирин), спазмолитические
препараты (магния сульфат). С целью нейропротекции назначались препараты с
нейрометаболической активностью (пирацетам, глицин, семакс).
С учётом активной роли эндотелиальных механизмов в патогенезе острой сосудистой
патологии головного мозга целесообразно назначение препаратов
ангиопротекторного свойства. С этой целью нами применены в лечебной схеме
больных ЦИИ раствор L-лизина эсцината (противоотёчный, мембранотропный,
эндотелиотропный, противовоспалительный эффекты) и раствор тиотриазолина
(нейрометаболический, мембранотропный, антиоксидантный эффекты, способный
- Київ+380960830922