Ви є тут

Патогенетичне обгрунтування протитромботичної терапії синдрома втрати плода у вагітних з первинним антифосфоліпідним синдромом

Автор: 
Бондаренко Наталія Іванівна
Тип роботи: 
Дис. канд. наук
Рік: 
2008
Артикул:
3408U001081
129 грн
Додати в кошик

Вміст

РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных беременных
Для решения поставленных задач нами было обследовано 290 женщин в возрасте от 21 до 41 года из них 210 повторнобеременных с привычным невынашиванием и 80 первобеременных с осложненным течением настоящей беременности. Клиническими критериями для постановки диагноза АФС служили [76,81,115]:
1). Синдром потери плода: один или более самопроизвольных выкидышей на сроке 10 недель и больше [включая неразвивающуюся беременность] :
--Мертворождение;
--- Неонатальная смерть, как осложнение преждевременных родов, тяжелой преэклампсии или плацентарной недостаточности;
--- Три или более самопроизвольных выкидышей на преэмбрионической или ранней эмбрионической стадии, когда исключены анатомические, генетические и гормональные причины невынашивания;
2) Тромботические эпизоды в анамнезе и при данной беременности; 3) Тромбоцитопения [снижение количества тромбоцитов периферической крови ниже 150000 x106 /л] [64].
Лабораторные критерии включали наличие В А и /или АКЛ [более 20 GPU ед].

В большинстве случаев положительные результаты подтверждались дважды.
На основании изложенных клинико-лабораторных критериев, было выделено 85 пациенток в возрасте 23-41 год, которые составили 3 группы обследования. Первую и вторую группы составили 55 пациенток, полностью соответствующих клиническим лабораторным критериям АФС. В первую группу вошло 26 женщин обследованных и консультированных вне беременности. Вторую группу составили 29 беременных впервые консультированные и обследованные во время беременности в сроках гестации 12-20 недель. 30 первобеременных с серологическими признаками АФС отягощенным течением беременности составили третью группу.
Возраст обследованных колебался от 23 до 41 года, средний возраст составил 32,5+ 2,7 в первой группе, 29,7+ 3,2 - во второй группе и 23,1+2,1-в третьей группе. При этом первородящие в возрасте старше 30 лет составили в первой группе 65,3 %[17 человек], во второй группе 51,7 % [15 человек], и в третьей группе лишь 16,6 % [5 человек].
Особое значение в нашем исследовании уделялось детальному анализу семейного анамнеза, в том числе нарушениям в репродуктивной сфере. Синдром потери плода у родственников присутствовал у 30,7 % обследованных в первой группе, у 10,3 % - во второй группе и в 13,3 % - в третьей группе. Среди
обследованных в 17,6 % случаев отмечался семейный характер
нарушений репродуктивной функции. Самой частой соматической патологией оказались заболевания соединительной
ткани, которые были выявлены у родственников обследуемых

[23,5 %]. Возможно, это обусловленно достаточно широким кругом заболеваний, включенных нами в это понятие [системная красная волчанка, ревматоидный артрит, ревматизм,
остеоартрит, спондилоартропатии, псориатическая артропатия, системная склеродермия, синдром Шегрена, дерматомиозит, и некоторые другие]. Лабораторно подтвержденный АФС у ближайших родственников был достоверно диагностирован лишь в трех случаях, из них в двух случаях клиническими признаками были потери беременности. Частота наиболее часто встречаемых наследуемых признаков наглядно представлена на рисунке 2.1.
Все беременные имели регулярный 25-35 дневный менструальный цикл, продолжительность менструации составила 3-8 дней.Средний возраст менархе составил 13,1±0,41 в первой группе, 13,08±1,02-вовторой группе и 13,77+0,93 - в третьей группе и достоверно не отличались в трех группах [р >0,05]. Запоздалое наступление менархе отмечалось в первой группе в 7,6 %, во второй группе в 3.4% и в третьей группе-- в 13,3%. Дисменоррея
[болезненные менструации] присутствовала в первой группе в 11,5 %, во второй группе - в 24,1 % и в третьей группе - в 30 %. В исследования не включались пациентки с выраженными нарушениями менструальной функции.

Рис 2.1. Особенности семейного анамнеза обследованных больных.
Таблица 2.1
Характеристика менструальной функции обследованных больных
ПОКАЗАТЕЛИ1 группаII группаIII группаВозраст менархе Средний ±SDОт 12 до 15 13,11 ± 0,41От 11 до 15
13,08 ± 1,02От 11 до 16
13,77 ± 0,93Длительность менструаций
Средний ±SD 3-8 дней 5,0 ±1,83-8 дней 4,8 ±1,73-9 дней
4,9 ±0,8Длительность менструальногоцикла
Средний ±SD28-32 дня 27,2±1,625-31 день 28,7±0,9327-35 дней 26,8±2,1Запоздалое менархе2 [7,6%]1 [3,4%]4 [13,3%]Дисменоррея3 [11,5%]7 [24,1%]9 [30%]
Оценка репродуктивной функции обследованных больных I и II групп основывалась на анамнестических данных об исходах предыдущих беременностей и представлена в таблице 2. 2.

Таблица 2.2
Структура репродуктивных потерь и других сложнений прошлых
беременностях у пациенток I и II групп
ПОКАЗАТЕЛИI группа [п = 26]II группа [п = 29]Общее количество беременностей Среднее ±SD101
3,9 ± 1,8581
2,8 ±1,57Абс.%Абс.%Живые дети54,91012,3Искусственный аборт87,91012,3Самопроизвольные выкидыши в сроке до 10 недель
56
55,4
41
50,6Самопроизвольные выкидыши в сроке более 10 недель
23
22,7
11
13,5Антенатальная гибель плода43,933,7Преждевременные роды
Всего
С неонатальной гибелью плода
4 3
33,3 25
10 5
55,6 27,7Гипотрофия плода330535,7Плацентарная недостаточность
6,9
11
13,5Отслойка нормально расположенной плаценты
3,9
1,2

Обследование на другие причины невынашивания беременности включало гормональные исследования, генетические исследования, гистеросальпингографию, которые проводились по показаниям в зависимости от клинической ситуации. Обследование инфекционного профиля проводилось всем пациенткам и было знаковым во всех трех группах. Анализ гинекологического анамнеза показал, что эрозия шейки матки имела место у 19 [22,3 %] обследованных пациенток, острые или хронические заболевания матки и придатков у 21 [24,7