РАЗДЕЛ 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Диагностика, лечение и наблюдение за пациентами осуществлялось на базе Киевской городской клинической офтальмологической больницы "Центр микрохирургии глаза" (КГКОБ "ЦМХО") и на кафедре офтальмологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П. Л. Шупика МОЗ Украины в течение 1999-2006 годов.
2.1. Клиническая характеристика пациентов и формирование исследуемых групп.
Руководствуясь целью и задачами, поставленными в работе, было проведено исследование, в основу которого легли результаты лечения и динамического (5-ти летнего) наблюдения 300 пациентов (300 глаз), из них мужчин - 139, женщин - 161, с сочетанной патологией глаз - первичной открытоугольной глаукомой и осложненной катарактой.
Все больные были разделены на четыре исследуемые группы. Первичный отбор исследуемых в группы производился из генеральной совокупности больных, прошедших лечение в КГКОЛ "ЦМХО", и удовлетворяющих критериям статистической идентичности - диагноз, пол, возраст (табл.2.1). Были сформированы четыре группы исследования:
- І группа - больные с I-ІІІ стадией ПОУГ после факотрабекулотомии с имплантацией ИОЛ и YAG-лазерной трабекулотомии (70 глаз);
- ІІ группа - больные с I-ІІІ стадией ПОУГ и катарактой после двухэтапного лечения: с ранее выполненной антиглаукомной операцией (ГНСЭ) и отсроченной факоэмульсификацией катаракты с имплантацией ИОЛ (от 6-ти месяцев до 5 лет) (30 глаз). Все пациенты до операции находились на гипотензивной медикаментозной терапии (миотики, ?-адреноблокаторы, аналоги простогландинов, ингибиторы карбангидразы и сочетания названых групп препаратов);
- ІІІ группа - пациенты с глаукомой I - ІІІ стадий (100 человек: І стадия - 31, ІІ - 47, ІІІ - 22), после глубокой неперфорирующей склерэктомии в сочетании с экстракапсулярной экстракцией катаракты и имплантацией ИОЛ (100 глаз).
- ІV группа - пациенты с глаукомой I - ІІІ стадий (100 человек (100глаз): І стадия - 29, ІІ - 46, ІІІ -25), с ранее выполненной антиглаукомной операцией и отсроченной экстракцией катаракты с имплантацией ИОЛ (от 6-ти месяцев до 8 лет).
Таблица 2.1
Формирование групп исследования
ГруппыИсследуемые группыІІІІІІIVКол-во пациентов (глаз)70 (70)30 (30)100 (100)100 (100)Методы хирургического леченияГНСЭ+ ФЭК с ИОЛГНСЭ+ФЭК
(в 2 этапа)
ГНСЭ +ЭЭК с ИОЛГНСЭ+ЭЭК
(в 2 этапа)
Однородность распределения пациентов исследуемых групп по стадиям глаукомного процесса показана на рис. 2.1 и табл. 2.2. Возраст пациентов в исследуемых группах составлял от 46 до 75 лет (табл. 2.3). Средний возраст пациентов был однородным во всех группах и составлял 61,2±5,7 лет.
Уровень внутриглазного давления (ВГД) среди исследуемых до хирургического лечения имел колебания от 23 до 40 мм рт. ст., средние его значения составляли: в І группе - 36,0±1,5 мм рт. ст.; во ІI группе - 19,2±1,1 мм рт. ст. (p<0,01); в ІІI группе - 36,1±1,4 мм рт. ст. Уровень офтальмотонуса в исходном состоянии у всех больных IV группы был нормализован без применения гипотензивной терапии и составлял в среднем 18,6±1,2 мм рт. ст.
Таблица 2.2.
Распределение пациентов в зависимости от стадии глаукомы
Ис - мая группаІ стадияІІ стадияІІІ стадияIV стадияВсего
(чел.)Абс. %Абс.%Абс.%Абс.%І2535,73042,81521,50070 (100%)ІI930,01446,7723,30030 (100%)ІІI3131,04747,02222,000100 (100,0%)VІ2929,04646,02525,000100 (100,0%)Итого9431,313745,76923,000300 (100,0%)
Таблица 2.3.
Распределение больных по возрасту в исследуемых группах.
Группа46 - 50 лет51 - 60 лет61 - 69 лет70-75 летВсего
(чел.)Абс.%Абс.%Абс.%Абс.%І57,1%2738,6%3042,9%811,4%70 (100%)ІI413,3%620%%1550%516,7%30 (100%)ІІI1717,03030,03434,01919,0100 (100,0%)VІ1414,02727,03737,02222,0100 (100,0%)Итого4013,39030,011638,75418,0300 (100,0%)
Распределение исследуемых больных по визуальной степени плотности ядра хрусталика по классификации Буратто представлено в табл. 2.4.
Таблица 2.4.
Распределение пациентов по степени плотности ядра хрусталика
(по Буратто, 1999)
Исследуемая
группаСтепень плотности ядра (к-во пациенов)ІІІІІІІVVВсегоІ9112723-70ІI--246-30ІІI--70273100ІV- -68284100Итого9
(3,0%)11
(3,7%)189
(63,0%)84
(28,0%)7
(2,3%)300
(100,0%)
При биомикроскопии были отмечены изменения радужки различной степени выраженности. Характеристика обнаруженных изменений представлена в табл. 2.5. Естественно, что во многих случаях наблюдалось сочетание нижеуказанных изменений радужки. Изменения в радужке с точки зрения возможности медикаментозного расширения зрачка до операции представлены в табл. 2.5 и 2.6.
Таблица 2.5
Изменения в радужке
Характер обнаруженных измененийКоличество пациентов (%)Не обнаружены97 (32,3%)Частичная атрофия пигментной каймы103 (34,3%)Полная атрофия пигментной каймы23 (7,7%)Псевдоэксфолиации56 (18,7%)Синехии19 (6,3%)Зрачковая мембрана2 (0,7%)Итого300 (100,0%)
Таблица 2.6
Диаметр зрачка после применения мидриатиков
Диаметр зрачка (мм)Количество пациентов, (%) 7 - 9112 (37,3%)5 - 6110 (36,7%)3 - 455 (18,3%)Ригидный зрачок (полная рефрактерность)23 (7,7%)Итого300 (100,0%) Все больные прошли полное клиническое обследование перед операцией. У исследуемых пациентов чаще всего диагностированы следующие сопутствующие заболевания - гипертоническая болезнь (62,7%), ИБС (55,3%), сахарный диабет ІІ типа (8,2%).
2.2. Клинические методы обследования пациентов
Визометрия. Проводилась визометрия вдаль с помощью таблицы Головина-Сивцева (использовались кольца Ландольта) и аппарата Рота, без коррекции и с коррекцией.
Кератометрия. Проводилось измерение рефракции роговицы автоматическим кератометром СК-1000 фирмы "Topcon" (Япония).
Рефрактометрия. Для определения рефракции глаза и степени астигматизма