<p>ГЛАВА 2<br />МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ<br />2.1. Объем и исследовательские приемы<br /> Для решения поставленных задач было проведено комплексное клинико-инструментальное обследование 121 больного остеоартрозом. Отбор больных проводился из числа проходивших лечение и реабилитацию в отделении восстановительного лечения Киевского городского госпиталя инвалидов Великой Отечественной войны. <br /> Главным критерием отбора был верифицированный диагноз первичного остеоартроза (по клиническим и рентгенологическим признакам). В исследование не включались больные с сопутствующей патологией в стадии декомпенсации, требующие специального лечения, с наличием противопоказаний к физиотерапии, а также больные с показаниями к эндопротезированию пораженных суставов. <br /> В соответствии с целью исследования, для изучения эффективности сочетанного воздействия НУЗ и МЛТ в комплексном лечении больных ОА, все обследованные были разделены на 2 группы: 1-ая (48 больных) получала общепринятое лечение; 2-ая (73 больных) получала МЛУЗТ. В каждой группе были выделены подгруппы, включающие пациентов с реактивным синовитом - 17 и 25 человек соответственно. <br /> Всем больным, находящимся под наблюдением, проводилось обследование по единой программе с использованием средств объективизации эффективности лечения. Программа включала клиническое обследование с применением тестов и шкал для оценки боли, воспаления, функционального состояния локомоторного аппарата. Инструментальные исследования включали углометрию, электропунктурную диагностику, реовазографию. Лабораторные исследования включали общий анализ крови, мочи, уровень сиаловых кислот и гамма-глобулинов в сыворотке крови, липидный спектр крови. <br /> У каждого больного детально анализировались жалобы с целью установления характера и локализации боли, ее продолжительности и интенсивности, периодов ее появления и усиления. Оценивали также длительность утренней скованности, наличие и степень выраженности хруста и крепитации в суставах, чувство онемения (парестезии) и судороги в конечностях. У всех пациентов изучался анамнез болезни, выяснялись этиологические и патогенетические моменты развития ОА, а также факторы, способствующие обострению заболевания (функциональные или механические перегрузки суставов, переохлаждения, травмы, инфекционные агенты и т.п.). Всем пациентам проводились общепринятые клинические обследования. При исследовании состояния локомоторного аппарата обращали внимание на наличие деформации и припухлости суставов, их пальпаторной болезненности и степени ее выраженности, объем движений в суставах, функциональное состояние мыщц, физическую активность пациента [242].<br /> При установлении диагноза артроза использовали классификацию ревматических заболеваний МКБ-10 и унифицированные диагностические критерии, разработанные Институтом ревматологии АМН СССР [170, 167] с учетом признаков, рекомендованных Нью-Йоркским симпозиумом по популяционным исследованиям ревматических болезней. Информационная весомость каждого признака измерялась в условных единицах :<br />1. Боль в суставах, возникающая к концу дня или в первой половине ночи -1 усл. ед.<br />2. Боль в суставах после механической нагрузки - 2 усл. ед.<br />3. Деформация суставов за счет костных разрастаний, включая узелки Гебердена - 4 усл. ед.<br />4. Рентгенологические признаки сужения суставной щели - 2 усл. ед.<br />5. Остеосклероз субхондральной кости - 5 усл. ед.<br />6. Остеофитоз - 6 усл. ед.<br /> Для выполнения работы были отобраны больные с безусловным диагнозом остеоартроза, сумма критериев у которых составляла минимум 8 условных единиц.<br />Рентгенологическую стадию остеоартроза определяли по И.С. Косинской (1961):<br />І стадия - небольшие костные разрастания по краям суставной впадины, островки оссификации суставного хряща, суставная щель нормальная или умеренно сужена; <br />ІІ стадия - выраженное сужение суставной щели, краевые костные разрастания вокруг суставной впадины и суставной головки, склерозирование субхондральной кости; <br />ІІІ стадия - почти полное исчезновение суставной щели, сплющення эпифизов, расширение суставных поверхностей за счет значительных краевых разрастаний, суставные "мыши", остеопороз.<br /> Суставной синдром оценивали по наличию и выраженности таких симптомов, как боль в суставе, болезненость при пальпации сустава, изменения кожи над суставами, припухлость, деформация, тугоподвижность в суставах после периода покоя.<br /> Ведущим симптомом была боль в суставах: при физической нагрузке, в начале ходьбы ("стартовые"), при ходьбе по ровной местности, при подъеме или спуске по лестнице; во второй половине дня и в начале ночи, постоянные. Характер и время возникновения боли анализировали в зависимости от стадии процесса и наличия синовита. <br /> Интенсивность боли оценивали при помощи визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), представляющую собой прямую линию длиной 10 см, где крайняя левая пометка равна "0" и означает "боли нет", крайняя правая пометка равна "10" и означает "невыносимая боль". Больному предлагали обозначить свое ощущение боли на данном отрезке на момент обследования, максимальную и минимальную боль за последний месяц [225, 233, 235, 288, 289]. <br /> При оценке эффективности симптоматических препаратов, применяемых в терапии ОА, главным критерием является боль в суставах. Для дополнительной оценки динамики болевого синдрома мы использовали показатель приема анальгетиков (НПВП) с пересчетом дозы на эквивалент диклофенака [86].<br /> Степень чувствительности сустава определяли методом пальпации путем сжатия сустава билатерально большим и указательным пальцами (при поражении коленного сустава) или при пассивных движениях (при поражении тазобедренного или голеностопного суставов). Степень чувствительности выражали суставным индексом (СИ) в баллах: 0 - сустав нечувствителен; 1 - больной говорит, что сустав болезнен; 2 - больной жалуется на боль, на лице - гримаса; 3 - резкая болезненность, больной одергивает руку или ногу из-за боли [229].<br /> Припухлость суставов, обусловленную изменениями п</p>
- Київ+380960830922