Розділ 2
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Загальна характеристика клінічних спостережень
В основу роботи покладені результати спостереження 153 хворих на хронічну ішемію нижніх кінцівок (ХІНК) ІІІ і ІV стадій атеросклеротичного походження. Всі хворі перебували на лікуванні у відділенні серцево-судинної хірургії Олександрівської клінічної лікарні м. Києва з 2005 по 2007 роки включно та ввійшли до основної групи (ОГ). Ретроспективний аналіз історій хвороб проведено 127 хворим, які ввійшли до порівняльної групи (ПГ). З метою оцінки ступеня відхилень антропометричних та гемодинамічних показників у хворих на ХІНК у дослідження було включено 30 практично здорових добровольців чоловічої статі (контрольна група) віком від 45 до 65 років без проявів порушення гемодинаміки в артеріях нижніх кінцівок чи БЦА (табл. 2.1).
Таблиця 2.1
Розподіл досліджених, що увійшли до роботи
Стадії ХІНКПорівняльна групаОсновна групаКонтрольабс.%абс.%абс.%III-А3628,33623,5--III-Б3225,24227,5--IV5946,57549,0--Всього: 127100,0153100,030100,0
Примітка. ХІНК - хронічна ішемія нижніх кінцівок.
Порівняння хворих обох груп за статтю виявило, що співвідношення чоловіків і жінок в ПГ складало 3,1:1 (96:31), а ОГ - 3,3:1 (117:36) відповідно. Порівняння хворих обох груп за віком показало, що вік хворих ПГ коливався від 41 до 85 і в середньому дорівнював 58±2,5 років, а в ОГ - від 48 до 83 і в середньому дорівнював 60±1,5 років.
Отримані данні вікового розподілу хворих говорять про їх ідентичність в обох групах.
Треба відмітити, що 67,1% випадків в ПГ та 63,3% випадків в ОГ складали пацієнти працездатного віку, що підкреслює соціально-економічну важливість поставленої проблеми. Тривалість захворювання варіювала від 1 до 7 років, в середньому складала 4,5 роки в ПГ та 4,2 роки в ОГ.
Найбільш частими клінічними ознаками ХІНК були болі у спокої, що зустрічалися у 91 (71,7%) хворого ПГ і у 105 (68,6%) хворих ОГ. Трофічні ураження нижніх кінцівок виявлені у 59 (46,5%) хворих ПГ та у 75 (49%) хворих ОГ. Перемежовану кульгавість діагностовано у 36 (28,3%) хворих ПГ і у 48 (31,4%) хворих ОГ.
Стадію ХІНК оцінювали згідно класифікації R. Fontaine з співавт [182], модифіковану Європейським консенсусом з хронічної критичної ішемії нижніх кінцівок [180]. Згідно цієї класифікації, ІІІ-А стадію захворювання було діагностовано в 72 (25,6%) випадках: 36 (28,3%) у ПГ та 36 (23,5%) у ОГ. Це хворі, у яких ішемічний біль у нижніх кінцівках розвивався при ходьбі на відстань, меншу за 50 метрів, і не зникав у спокої, вони були спроможні тримати нижню кінцівку у горизонтальному положенні більше 2 годин. Ішемічний набряк кінцівки був відсутній. У 74 (26,4%) хворих було виявлено IIІ-Б стадію ХІНК, 32 (25,2%) з них були у ПГ, ще 42 (27,5%) належали ОГ. У цих хворих, окрім ішемічного болю у нижніх кінцівках у спокої, що значно посилювався вже при ходьбі на відстань до 25 метрів, спостерігався ішемічний набряк кінцівки. Ці хворі не були спроможні тримати кінцівку у горизонтальному положенні більше 2 годинIV стадію ХІНК було діагностовано у 134 (48%) пацієнтів з виразково-некротичними змінами тканин дистальних відділів ураженої кінцівки, 59 (21,1%) з них належали ПГ, решта 75 (26,9%) хворих була в ОГ. Аналіз клінічних даних виявив, що серед 49 (17,5%) хворих ПГ, з цією стадією ХІНК 23 (18,1%) мали болі у спокої, які супроводжувалися ішемічним набряком кінцівки, інші 36 (28,3%) хворих не мали ні болю у спокої, ні ішемічного набряку кінцівки. В ОГ хворі цієї стадії ХІНК розподілилися: 26 (17%) і 49 (32%) відповідно.
З метою дослідження клінічної картини хронічної мозкової недостатності (ХМН) використовували класифікацію, яку запропонував НДІ ССХ ім. О.М. Бакулєва [25]. Компенсована (І) стадія ХМН спостерігалася у 58 хворих, вони мали початкові прояви недостатності мозкового кровотоку. Під час фізичних або психічних перевантажень ці хворі відчували головний біль, запаморочення, погіршення концентрації уваги, до цієї стадії ввійшло 23 (18,1%) хворих ПГ та 35 (22,9%) ОГ.
Хворі з субкомпенсованою (ІІ стадією) ХМН зустрічалися у найбільшій кількості - 138, серед них 71 (55,9%) належало ПГ та 67 (43, 8%) ОГ. Вони скаржились на головний біль, запаморочення, тимчасові порушення зору та координації рухів (до 24 годин), а також мали в анамнезі втрату свідомості. Хворих із стійким неврологічним дефіцитом (геміпарез, порушення координації рухів, дизартрія, порушення зору та пам'яті) було віднесено до декомпенсованої (ІІІ) стадії ХМН; вона спостерігалася у 84 хворих: у 33 (26%) з ПГ та у 51 (33,3%) з ОГ (табл. 2.2).
Таблиця 2.2
Розподіл хворих обох груп за стадіями хронічної мозкової недостатності
Стадії ХМНКлінічні ознаки ХМНПорівняльна групаОсновна групаабс.%абс.%ІПочаткові прояви недостатності
мозкового кровотоку2318,13522,9ІІ
Транзиторні ішемічні атаки,
дісціркуляторна енцефалопатія7155,96743,8ІІІ
Зворотні порушення мозкового кровообігу
"малі інсульти", або "великий інсульт"
із стійким залишковим неврологочним дефіцитом3326,05133,3Всього127100,0153100,0
Примітка. ХМН - хронічна мозкова недостатність.
Аналіз структурних особливостей оклюзивно-стенотичних уражень БЦА у хворих обох груп визначив, що у більшості випадків мала місце поєднана патологія судин каротидного та вертебрального басейнів проти ізольованої, так ізольовані ураження БЦА спостерігались у 111, множинні - у 169 хворих.
У хворих ПГ разом із ураженням ЗСА та БЦС, патологію каротидного басейну мало 118 (92,9%) хворих, з них у 51 (36,2%) спостерігалося поєднане ураження каротидного та вертебрального басейнів. Лише у 9 (7%) хворих ПГ знайдено ізольовану патологію вертебрального басейну (табл. 2.3).
Таблиця 2.3
Розподіл хворих порівняльної групи за характером ураження БЦА
Локалізація ураженняКіль
кість хворихВид хронічної мозкової недостатностіППНМКТІАДЕМІВІБрахіоцефальний стовбур5-2-12Брахіоцефальний стовбур+ЗСА однобічно3-2
- Київ+380960830922