РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.
МЕТОДОЛОГИЯ РАБОТЫ
Настоящая работа основана на результатах клинического, иммунологического и
других методов исследования 110 детей с онкогематологической патологией (дети с
ОЛЛ в стадии ремиссии после программного лечения), данных катамнестического
обследования 42 детей с ОЛЛ в стадии ремиссии, которые повторно прибыли на
санаторно-курортное лечение спустя 1 – 3 года после получения курса
санаторно-курортной реабилитации, 40 больных группы сравнения (дети с ОЛЛ в
стадии ремиссии после программного лечения, находящиеся на Евпаторийском
курорте, но не получавшие реабилитационный комплекс), а также 25 относительно
здоровых детей, жителей Крымского региона, которые оздоравливались на
Евпаторийском курорте.
Диссертационная работа проводилась на клинической базе кафедры педиатрии с
курсом физиотерапии ФПО (заведующий – доктор медицинских наук, профессор Н.Н.
Каладзе) Крымского государственного медицинского университета им. С.И.
Георгиевского, в Международном Детском Медицинском Центре "Евпатория", г.
Евпатория. Научная работа запланирована и выполнена в соответствии с
требованиями к осуществлению научных исследований вообще и для случаев
медицинских клинических исследований [45].
Диагноз основного заболевания устанавливался на основании анамнестических
данных, выписок из историй болезни детей, прибывших на реабилитацию. Диагнозы
сопутствующей патологии выставлялись также при тщательном анализе жалоб
пациентов, анамнеза и клинических проявлений в соответствии с «Международной
статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем» 10
пересмотра (МКБ-10, 2001) [131]. Все дети наблюдались в динамике, все
исследования проводились при поступлении в санаторий и в конце СКЛ. Помимо
педиатра, дети осматривались в обязательном порядке гематологом,
эндокринологом, психоневрологом, оториноларингологом, ортопедом, стоматологом и
по необходимости окулистом, гинекологом.
2.1. Материал исследования
В исследование включены дети дошкольного и школьного возраста, направленные на
СКЛ в г. Евпаторию. Условием отбора была фаза клинической ремиссии заболевания.
В качестве нормы использовались показатели относительно здоровых детей того же
возраста I,II групп здоровья [111].
Под наблюдением находилось 110 детей, получивших программную полихимиотерапию
по поводу ОЛЛ и находившихся на реабилитации в г. Евпатории в Международном
детском медицинском центре «Евпатория» за период с апреля 1998 по май 2007
года.
Распределение детей по полу и возрасту представлено в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Распределение обследуемых детей по полу и возрасту
Возраст
Мальчики
Девочки
Всего
6-10 лет
7 (6,4%)
3 (2,7%)
10 (9,1%)
10-11 лет
12 (11%)
9 (8,1%)
21(19,1%)
11-13 лет
11 (10%)
10 (9,1%)
21 (19,1%)
13-15 лет
16 (14,5%)
12 (11%)
28 (25,5%)
15-16 лет
14 (12,7%)
5 (4,5%)
19 (17,2%)
Старше 16 лет
4 (3,6%)
7 (6,4%)
11 (10%)
Всего:
64 (58,2%)
46 (41,8%)
110 (100 %)
Все дети, находившиеся на реабилитации, прибыли из различных регионов Украины:
89 (80,9 %) из областей, загрязненных радионуклидами (Киевская, Житомирская,
Черкасская, Винницкая, Черниговская, Сумская, Полтавская области), и 21 (19,1
%) человек, проживающий на относительно экологически благополучной территории
Крыма. Среди обследованных детей преобладали мальчики - 64 (58,2%) человека.
Количество девочек составило 46 (41,8%).
Мы проанализировали распределение детей с ОЛЛ в стадии ремиссии по длительности
заболевания, данные представлены в таблице 2.2.
Таблица 2.2
Распределение детей по длительности заболевания
Длительность
Мальчики
Девочки
Всего
До 1 года
1 (0,9%)
2 (1,8%)
3 (2,7%)
От 1 до 2 лет
11 (10%)
6 (5,5%)
17 (15,5%)
От 2 до 3 лет
13 (11,8%)
9 (8,2%)
22 (20,0%)
От 3 до 5 лет
15 (13,7%)
12 (10,9%)
27 (24,6%)
От 5 до 8 лет
13 (11,8%)
7 (6,4%)
20 (18,2%)
Более 8 лет
10 (9,1%)
8 (7,2%)
18 (16,3%)
Поддерживающая терапия
1 (0,9%)
2 (1,8%)
3 (2,7%)
Всего:
64 (58,2%)
46 (41,8%)
110 (100 %)
Данные распределения обследованных детей по длительности ремиссии заболевания
представлены в таблице 2.3. Подавляющее большинство детей составляли дети со
сроком ремиссии заболевания от 2-х до 5-ти лет – 49 (44,5%) человек и более
5-ти лет – 38 (34,5%) детей.
Таблица 2.3
Распределение детей по длительности ремиссии заболевания
Длительность
ремиссии
Мальчики
Девочки
Всего
Менее 2 лет
13 (11,8%)
10 (9,1%)
23 (20,9%)
От 2 до 5 лет
28 (25,5%)
21 (19,0%)
49 (44,5%)
От 5 до 8 лет
13 (11,8%)
6 (5,5%)
19 (17,3%)
Более 8 лет
10 (9,1%)
9 (8,2%)
19 (17,3%)
Всего:
64 (58,2%)
46 (41,8%)
110 (100 %)
Для оценки состояния здоровья детей, страдающих гемобластозами, было проведено
комплексное обследование с анализом данных анамнеза, жалоб, объективных
общеклинических и лабораторных методов исследования. Клиническое обследование
больных традиционно включало опрос, изучение сопровождающей ребенка медицинской
документации, изучение анамнеза жизни и болезни, осмотр. Лабораторные методы
исследования включали общий клинический анализ крови и мочи, анализ крови на
сахар, биохимический анализ крови с определением уровней общего белка и
белковых фракций, билирубина, трансаминаз, холестерина, триглицеридов и
исследование кала на яйца гельминтов. Функциональные методы исследования: для
определения состояния сердечно-сосудистой системы всем детям регистрировали
ЭКГ, УЗИ сердца. Наряду с общепринятыми клиническими, лабораторными и
функциональными методами исследованиями были осуществлены специальные
биохимические, иммунологические методы исследования, которые определялись в
соответстви
- Київ+380960830922