Глава 2
Общая характеристика исследованных больных. Методы исследования
2.1. Социально–демографическая и клиническая характеристика больных. Под нашим
наблюдением находились 132 пациента, все мужского пола, в клинике алкогольной
зависимости которых в динамике заболевания и на момент исследования наблюдался
клинико-психопатологический феномен тревожных расстройств (алкогольная
тревога). Все больные проходили комплексное целенаправленное обследование и
лечение в стационаре Харьковского областного наркологического диспансера,
клинической базе кафедры наркологии Харьковской медицинской академии
последипломного образования.
У всех пациентов было получено информационное согласие на участие в научном
исследовании.
В соответствии с целью и задачами исследования все пациенты были распределены
на основную и контрольную группу. Основную группу составили 102 человека,
которым в процессе купирования тревожных расстройств алкогольного генеза,
становления и поддержания качественной ремиссии на фоне общепринятой терапии в
схему лечения включался карбамазепин и проводили сеансы биоадаптивного
регулирования на основе биологически обратной связи. Карбамазепин применялся с
первого дня лечения в дозе 0,4-0,6 г в сутки. С четвертогодня в схему лечения
включали БАРС-терапию (8-10 сеансов на курс) Дифференцированная длительность
сеансов составляла от 25 до 45 минут. По окончанию стационарного лечения
пациентов переводили на амбулаторную противорецидивную терапию. При
актуализации тревожных состояний в ремиссионном периоде прием карбамазепина
возобновляли (в дозе 0,2 г на ночь на протяжении 2 – 3 недель) на фоне
поддерживающей БАРС-терапии (5 – 7 сеансов – в те же сроки). Каждый пациент,
таким образом, удерживался в программе лечения с контролем его качества в
течение 1 – 1,5 года (срок катамнестического исследования).
Контрольную группу составили 30 пациентов, которые по возрасту, клиническим
проявлениям и длительности заболевания не отличались от пациентов основной
группы и получали общепринятое лечение в соответствии с терапевтическими
стандартами клинической наркологии (детоксикационная, симптоматическая,
седативная терапия с применением 4% раствора гидрокарбоната натрия, 0,9%
раствора хлорида натрия, 30% раствора тиосульфата натрия, витаминов группы В,
витамина С, 25% раствора магния сульфата, рибоксина, по показаниям –
транквилизаторов, фуросемида, раствора маннита, никотиновой кислоты).
Средний возраст основной группы составил 40,6±1,02 лет, контрольной группы
составил 38,6±0,98 лет. Разница в среднем возрасте основной и контрольной групп
статистически не достоверна, (р >0,05).
У всех пациентов ранее или впервые был установлен (в соответствии с
классификацией Стрельчука И.В., 1973 [176]) диагноз синдром алкогольной
зависимости, вторая стадия (F-10.2 по МКБ-10), клинически проявляющийся:
сильной непреодолимой патологической потребностью (постоянной или
периодической) в алкоголе («тягой», влечением); нарушением способности
контролировать длительность употребления и дозировку алкоголя; наличием
феномена состояния отмены (синдром отмены, алкогольный абстинентный синдром,
синдром лишения), (F-10.3 по МКБ-10); признаками толерантности (повышение дозы
алкоголя для получения такого же эффекта, который достигался раньше меньшей
дозой); прогрессирующей утратой других важных интересов и влечений (уклонение
от профессиональных и семейных обязанностей с последующей социальной
дезадаптацией); увеличением времени на добывание, прием и восстановление после
приема алкоголя; продолжением злоупотребления алкоголем, несмотря на негативные
последствия (профессиональное снижение, работа на неквалифицированной,
случайной, сезонной работе, невзирая на наличие образования и специальности,
потеря работы, связанная с алкоголизацией, проживание на иждивении у
родственников, семейные конфликты, разводы, предпочтение гражданского брака,
судимость).
По типу течения алкогольной зависимости [82] малопрогредиентное течение
выявлено у 12 человек (9,09%), умеренно-прогредиентное у 87 человек (65,9%),
выражено-прогредиентное – у 33 человек (25%).
Репрезентативность клинического материала основной и контрольной групп
обеспечивалась наличием диагноза синдрома алкогольной зависимости, стационарным
лечением всех пациентов, мужским полом, наличием в клинике алкогольной
зависимости или в преморбиде клинически идентифицируемых тревожных расстройств,
требующих фармакологической, психотерапевтической и психологической коррекции.
Критерием исключения в нашем исследовании были пациенты с тревожными,
невротическими, связанные со стрессом и соматоформными расстройствами,
тревожными расстройствами, наблюдающимися в структуре других клинических форм
психических и поведенческих расстройств, когда алкоголизация носила
симптоматический характер.
Возраст всех обследованных пациентов (основная + контрольная группы) был в
диапазоне от 24 до 58 лет, средний возраст 39,71±0,82 лет (табл. 2.1, рис.
2.1).
Таблица 2.1.
Распределение пациентов по возрастным группам
Количество пациентов
Возрастной диапазон, (лет)
Всего
21-30
31-40
41-50
51-60
21-60
Абс., чел.
26
44
43
19
132
19,7
33,32
32,58
14,39
100
Рис. 2.1 Распределение пациентов по возрастным группам
Возраст подавляющего большинства обследованных (65,9%) находился в двух
диапазонах: от 31 до 40 лет (33,32%) и от 41 до 50 лет (32,58%). Это пациенты
наиболее работоспособного возраста. Следует отметить, что среди исследованных
лиц молодого возраста (21-30 лет) было б