РОЗДІЛ 2
ПРОГРАМА, МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ І ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА РАК СТАТЕВОГО ЧЛЕНА
Рак статевого члена – рідкісна пухлина, тому достатнім досвідом лікування не
володіє жодний лікувальний заклад. В Україні системних наукових досліджень з
приводу даної патології не проводилося на протязі 40 років. За цей час значно
змінилися можливості діагностичної апаратури, розширився діапазон морфологічних
досліджень, на порядок виросла кількість і якість хіміопрепаратів,
удосконалилося радіологічне устаткування.
2.1. Загальна характеристика хворих
Відбір 120 тематичних хворих на рак статевого члена проведений в клініці
онкоурологіі Інституту урології АМН України на базі Київської міської
онкологічної лікарні. Питома вага хворих на рак статевого члена, пролікованих
за 1997-2006 роки, дорівнювала 1,7% від загальної кількості госпіталізованих з
онкоурогічною патологією. Взяті на облік хворі по стадіях захворювання були
розподілені таким чином: 0 – 2(1,67%), I – 20(16,67%), II – 61(50,83%), III –
34(28,33%), IV – 3(2,5%) (Мал.2.1).
Мал. 2.1 Розподіл хворих по стадіях захворювання.
Розподіл хворих за класифікацією TNM представлений в таблиці 2.1.
Таблиця 2.1
Розподіл хворих на РСЧ за системою TNM
Стадія захворювання
Кількість хворих
0 TisN0M0
1,7
TaN0M0
I T1N0M0
20
16,7
II T1N1M0
T2N0M0
58
48,3
T2N1M0
2,5
III T1N2M0
T2N2M0
11
9,2
T3N0M0
3,3
T3N1M0
18
15,0
T3N2M0
0,8
IV T4N0M0
0,8
T1-4N3M0
T1-4N1-3M1
1,7
Разом
120
100
Вік хворих на момент встановлення діагнозу був від 34 до 93 років (в середньому
56,4 роки). Розподіл пацієнтів залежно від віку і стадії захворювання
представлений на таблиці 2.2. Необхідно відзначити, що 30 (25,0%) хворих на РСЧ
були молодшими 50 років.(Мал.2.2)
Мал..2.2 Вік хворих на момент постановки діагнозу РСЧ
Частота характерних скарг у пацієнтів на РСЧ представлена в таблиці 2.3.
Основною скаргою була наявність новоутворення на шкірі статевого члена - 90
пацієнтів (75,0%). У 74 (61,8%) випадках процес супроводжувався
гнійно-кров'яними виділеннями, у 32 (26,7%) - порушеннями сечовипускання, болем
в 41 випадку (34,2%), наявність фімозу спостерігали у 54 хворих (45,0%)
(Мал.2.3).
Таблиця 2.2
Розподіл хворих РСЧ за віком і стадією захворювання
Вік
років
Стадія захворювання
II
III
IV
Разом
%
30-40
10,0
13,1
2,9
33,3
12
10,0
41-50
15,0
11
18,0
8,8
33,3
18
15,0
51-60
100
20,0
2,5
41,0
10
29,4
33,3
42
35,0
61-70
20,0
9,8
26,5
19
15,8
71-80
30,0
11,5
17,7
19
15,8
>80
5,0
6,6
14,7
10
8,4
Разом
100
20
100
61
100
34
100
100
120
100
Мал.. 2.3 Частота найхарактерніших скарг у пацієнтів на РСЧ.
Передпухлинні ураження шкіри статевого члена баланіт, баланопостит в анамнезі
відмічені у 29 чоловік (24,2%). Наявність фімозу виявлена в 54 випадках
(45,0%), що було найчастішим передпухлинним захворюванням. В той же час нами
відмічений розвиток РСЧ у 2 пацієнтів (1,7%), яким колове видалення передньої
шкірочки було виконано в дитячому віці.
Таблиця 2.3
Найхарактерніші скарги у хворих на рак статевого члена
Скарги
Кількість хворих
Новоутворення на статевому члені
27
22,5
Біль і новоутворення на статевому члені
16
13,3
Новоутворення, біль, порушення сечовипускання
10
8,3
Фімоз, новоутворення, гнійно-кров'яні виділення
6,7
Фімоз, новоутворення, біль, порушення сечовипускання, виділення
15
12,5
Новоутворення, збільшення пахвинних лімфовузлів
14
11,7
Фімоз, збільшення пахвинних лімфовузлів
26
21,7
Інші скарги
3,3
Разом
120
100
Найхарактерніші передпухлинні захворювання шкіри статевого члена представлені
на таблиці 2.4.
Таблиця 2.4
Передпухлинні захворювання шкіри СЧ
Передпухлинні
Захворювання
Кількість хворих
Фімоз
54
45,0
Ксерозний облітеруючий баланіт
1,7
Кінчасті кондиломи
13
10,8
Еритроплазія Кейра
6,7
Шкірний ріг
1,7
Лейкоплакія
3,3
Пацієнти без фонових процесів
37
30,8
Разом
120
100
Від моменту появи скарг до звернення до лікаря і постановки діагнозу проходило
від 0,5 до 16 місяців (в середньому 4,6). Необхідно відзначити, що до звернення
у клініку онкоурології 72(60,0%) пацієнта одержували місцеву протизапальну
терапію нерозпізнаного раку статевого член на протязі 0,5-8 місяців, призначену
за місцем проживання. Тривалість анамнезу захворювання від появи перших
симптомів до звернення в клініку і встановлення діагнозу представлена на
таблиці 2.5.
Первинна пухлина знаходилась на внутрішньому листку передньої шкірочки у
21(17,5%) хворого, на голівці статевого члена – у 89(74,2%), на тілі – у
10(8,3%).
Пухлина мала розміри до 2 см в діаметрі – у 25(20,8%), 2-4 см – у 57(47,5%),
більше 4 см – у 38(31,7%) хворих.
Таблиця 2.5
Тривалість захворювання до початку спеціального лікування
Тривалість захворювання до початку лікування (міс.)
Кількість хворих
До 1
3,3
Від 1 до 3
42
35,0
Від 3 до 6
16
13,3
6 і більше
58
48,4
Всього
120
100
По критерію Т, що характеризує первинне вогнище, хворі були розподілені таким
чином: Тis – 2(1,7%), Т1 – 21(17,5%), Т2 – 68(56,7%), Т3 – 26(21,7%), Т4 –
3(2,4%).
Залежно від наявності метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах на момент
постановки діагнозу пацієнти розділені на дві групи: I група – метастази в
регіонарних лімфатичних вузлах клінічно не визначалися (N0) - 85 чоловік
(70,8%), II група - наявність метастатичний змінених лімфати