РАЗДЕЛ 2
Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика объекта, объем и программа исследования
Исследования проводили в три этапа:
І этап – экспериментальный: сравнительный анализ эффективности краниопластики
ФОКДЧ различными материалами в эксперименте на 60 лабораторных животных –
кроликах породы шиншилла (03.2005–05.2005 г.).
ІІ этап – оптимизация предоперационного нейрохирургического планирования в
восстановительной хирургии ФОКДЧ: а) обоснование алгоритма применения методик
2D- и 3D-КТ при моделировании корундовых имплантатов для краниопластики ФОКДЧ,
б) разработка и внедрение в клиническую практику программы КММ объема, площади
и пространственной конфигурации корундовых имплантатов для краниопластики
ФОКДЧ.
ІІІ этап – хирургический (32 больным выполнена краниопластика ФОКДЧ корундовыми
имплантатами с применением КММ в период 1997–2007 гг.).
2.2. Методы экспериментального исследования
На базе центральной научно-исследовательской лаборатории ХМАПО проведено 120
оперативных вмешательств на 60 кроликах породы шиншилла. Средний возраст
животных составил (16,00±2,44) мес; живая масса – (2200,0±347,5) г.
Хирургический инструментарий, корундовые, титановые имплантаты стерилизовали
автоклавированием (экспозиция – 120 мин, давление – 200 кПА, Т – 180 єС).
Экспериментальное исследование состояло из двух этапов: «деструктивного» и
«реконструктивного».
На первом (деструктивном) этапе выполняли резекционную трепанацию черепа в
фронтоорбитальной области черепа. Лабораторным животным 4-й и 5-й групп
дополнительно к фронтоорбитальной резекционной трепанации черепа создавали
дефект твердой мозговой оболочки площадью до 2 см2 в пределах костного
дефекта.
Оперативное вмешательство проводилось в условиях общей анестезии калипсолом в
дозировке 10 мг/кг внутримышечно, что обеспечивало необходимую адинамию и
купирование неблагоприятных ноцицептивных, нейровегетативных реакций. Выбор
препарата был обусловлен особенностью его наркотизирующего эффекта: быстрота
наступления, малая длительность, сохранение в наркотической фазе
самостоятельной адекватной вентиляции легких, глоточного, гортанного и
кашлевого рефлексов, выраженная анальгезия, гиперкинетическая реакция
кровообращения.
После трехкратной обработки кожных покровов 2%-ным раствором йода производился
клюшкообразный разрез мягких тканей головы (рис. 2.1), огибающий верхний контур
орбитального кольца.
После широкого скелетирования фронтоорбитальной области до метопического шва
медиально, бровного козырька латерально и от переднего до заднего края
орбитального кольца по длиннику выполнялась последовательная резекция костного
остова фронтоорбитального перехода с распространением на мозговой и лицевой
череп (рис. 2.2). Лабораторным животным 4-й и 5-й групп дополнительно разрезали
твердую мозговую оболочку и иссекали ее участок площадью до 2 см2 в пределах
костного дефекта.
Рис. 2.1 Интраоперационная фотограмма головы кролика 1-й группы (№ 1) с линией
кожного разреза (указана стрелкой)
Рис. 2.2 Интраоперационная фотограмма ятрогенного фронтоорбитального костного
дефекта кролика 2-й группы (№ 13) (указан стрелкой)
После этого проводили интраоперационное измерение размеров дефекта и определяли
его конфигурацию.
Кожно-апоневротический лоскут укладывали на место. На мягкие ткани накладывали
однорядные кожно-апоневротические узловые полиамидные швы.
В послеоперационном периоде всем кроликам выполняли однократную инъекцию
антибактериального препарата пенициллинового ряда – бициллин 3 (по 1,2 млн ЕД
внутримышечно), что позволяло достичь пролонгированный антимикробный эффект.
Второй (реконструктивный) этап экспериментального исследования проводился на
7-и сутки после первого, что позволяло предупредить потери лабораторных
животных, обусловленные первичной раневой инфекцией, менингитом, осложнениями
анестезиологического пособия деструктивного
(1-го) этапа экспериментального исследования.
В операционной вивария в условиях общей анестезии калипсолом (10 мг/кг
внутримышечно) выполняли ревизию послеоперационной раны. Производили
клюшкообразный разрез мягких тканей головы, огибающий верхний контур
орбитального кольца, по старой послеоперационной ране, с иссечением краев
последней. Костный дефект обнажался. Тупым путем производился наружный
менингеолиз (рис. 2.3).
В зависимости от применяемой реконструктивной методики лабораторные животные
были разделены на 5 групп по 12 в каждой.
Животным 1-й группы выполняли пластику ФОКДЧ предоперационно-моделированным
корундовым имплантатом (рис. 2.4), изготовленным ОАО «УкрНИИ огнеупоров им.
А.С. Бережного». Размеры и конфигурацию корундового имплантата определяли
интраоперационно на 1-м этапе, а также при компьютерной обработке
интраоперационных цифровых фотографий костного дефекта. При этом в выделенный
ФОКДЧ укладывали корундовый имплантат, после чего его фиксировали к
конвекситальным краям костного дефекта биоклеем (аутологичный
фибрин-тромбиновый клей, изготовленный из венозной крови оперируемого кролика
породы шиншилла).
Животным 2-й группы краниопластику производили титановым имплантатом фирмы
«Конмет» (г. Москва), рис. 2.5. После получения из стандартной титановой
пластины, размером 10х10 см, радиусом 130 мм титанового имплантата нужного
размера интраоперационно выполнялось его моделирование. Фиксация пластины
осуществлялась укороченными (длиной 0,05 мм) титановыми самонарезающимися
винтами.
Рис. 2.3 Интраоперационная фотограмма ФОКДЧ (слева, указан стр