РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В соответствии с поставленными задачами настоящая работа разделена на
клиническую и морфологическую части.
Основу клинической части составляют:
1) материалы хирургического лечения и ретроспективного анализа историй болезни
263 больных ИБС с применением маммарокоронарного шунтирования, оперированных в
кардиохирургическом отделении клиники госпитальной хирургии Запорожского
государственного медицинского университета в период с января 1993 года по
октябрь 2007 года;
2) разработка электротермического метода выделения ВГА техникой «не прикасаясь»
(no-touch), без применения гемоклипс в «лоскуте» из окружающих тканей «in
situ»;
3) разработка метода выделения ВГА ультразвуковым скальпелем без применения
гемоклипс.
Анатомо-морфологические исследования 70 нефиксированных трупов взрослых людей
обоего пола, страдавших при жизни ИБС, выполнены на кафедре патологической
анатомии Запорожского государственного медицинского университета и Запорожского
областного патологоанатомического бюро и включают в себя:
а) препарирование ВГА, ПЖСА и ЛА для изучения их хирургической анатомии;
б) гистологическое исследование ПЖСА, ВГА и ЛА с целью определения частоты
поражения их атеросклеротическим процессом и изучения возможностей этих артерий
для реваскуляризации миокарда;
в) изучение изменений ВГА после выделения её электротермическим методом и
ультразвуковым скальпелем без применения гемоклипс и после подготовки к
формированию анастомоза с КА (степень травмы, поражение атеросклерозом).
2.1. Общая клиническая характеристика больных
Оценку состояния больных проводили на основании изучения жалоб, данных
анамнеза, объективного статуса, результатов неинвазивных и инвазивных методов
исследований.
Всем больным проводились стандартные обследования, которые включали:
электрокардиограмму (ЭКГ), эхокардиоскопию (Эхо-КС), коронарографию (КГ),
клинико-биохимические исследования.
Оценку функционального класса (ФК) стенокардии проводили в соответствии с
критериями, предложенными Канадским обществом кардиологов (NYHA).
Недостаточность кровообращения определяли по классификации Н. Д. Стражеско и В.
Х. Василенко.
Хронические заболевания лёгких устанавливали по данным рентгенографии и
результатам исследования функции внешнего дыхания. Поражение других сосудистых
бассейнов определяли с помощью ультразвуковой диагностики и/или путем
ангиографии. Язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки устанавливали
по данным эзофагогастродуоденоскопии, сахарный диабет – по результатам
глюкозотолерантного теста или гликемического профиля.
Большинство пациентов были мужчины – 245 (93 %), женщин – 18 (7 %). Средний
возраст – (57,0±6,3) года (табл. 2.1).
У 63 (24,1 %) пациентов была отмечена клиника нестабильной стенокардии, 200
(75,9 %) больных имели III – IV ФК стенокардии. Постинфарктный кардиосклероз,
определявшийся на ЭКГ по наличию патологических зубцов Q, Q – S и по
характерным изменениям комплекса QRST, обнаружили у 143 (54,2 %) пациентов.
Рубцовые изменениия миокарда передней локализации имели место у 51 (19,3 %)
больного, задней локализации (задне-базальная, задне-диафрагмальная,
задне-боковая стенки ЛЖ) – у 73 (27,8 %). Рубцы как передней, так и задней
локализации имели место у 19 (7,1%) пациентов.
Таблица 2.1
Распределение больных по полу и возрасту
Распределение больных
Количество больных
абс.
отн., %
По полу:
- всего
- мужской
- женский
263
245
18
100,0
93,0
7,0
По возрасту, лет: - 32 – 40
- 41 – 50
- 51 – 60
- 61 – 70
22
71
119
51
8,2
27,0
45,3
19,5
Сопутствующие заболевания, выявленные у больных, представлены в (табл. 2.2.)
Таблица 2.2
Сопутствующие заболевания
Заболевание
Количество больных
абс.
отн., %
Гипертоническая болезнь 3 стадии + дисциркуляторная энцефалопатия
233
88,6
Гипертоническая болезнь 3 стадии + сахарный диабет
15
5,7
Гипертоническая болезнь 3 стадии +язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
15
5,7
Всего
263
100,0
2.2. Методы клинических обследований.
Для оценки тяжести состояния больных до операции, эффективности
предоперационной подготовки и динамики функционального состояния после операции
в отдаленном периоде применялись следующие неинвазивные методы исследования:
ЭКГ, велоэргометрия (ВЭМ), Допплер-Эхо-КС.
2.2.1. Электрокардиографическое обследование.
ЭКГ проводилась всем больным в состоянии покоя как до операции, так и после
неё. Использовали 12 общепринятых отведений, двухполюсные отведения по Небу и
отведения по Слапаку.
Всем больным выполняли ВЭМ с ЭКГ. Для определения порога толерантности был
применён метод ступенчато-возрастающей нагрузки с отдыхом между каждым уровнем
в течение 3 – 5 минут на фоне отмены нитратов пролонгированного действия,
в-блокаторов, антагонистов кальция и сердечных гликозидов. Запись ЭКГ проводили
из 12 общепринятых стандартных отведений в покое и через каждый трёхминутный
интервал. При проведении пробы ориентировались на частоту сердечны