РАЗДЕЛ 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клинические методы обследования больных с кровотечениями в постменопаузе
Работа выполнена на кафедре онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии
Буковинского государственного медицинского университета, на базе отделения
гормонозависимых опухолей Черновицкого областного онкодиспансера в 2006-2008
годах. Биохимическая часть исследований выполнялась на базе кафедры медицинской
химии БГМУ (зав.-профессор И.Ф. Мещишен). Морфологические и гистохимические
исследования у больных с кровотечениями в постменопаузе выполнялись на базе
кафедры патологической анатомии и судебной медицины (зав.-д.мед.н., профессор
И.О. Давыденко).
С целью выполнения поставленных задач под нашим наблюдением находились 266
женщин, которые распределены в следующие группы.
Основная группа – 186 пациенток с кровотечением в постменопаузе
(ретроспективный анализ) и 64 больных, обследованых за разработаным алгоритмом
диагностических мероприятий.
Контрольная группа – 26 здоровых женщин в возрасте от 50 до 68 лет,
соматический анамнез у которых был практически не отягощён .
Обследование, проведено всем больным, включало комплекс клинических и
параклинических методов, что позволило оценить общее состояние организма, а
также функцию отдельных систем и органов.
В табл. 2.1. представлены данные относительно методов и объемов проведенного
исследования.
Таблица 2.1
Методы и объемы исследования пациенток
№ п\п
Методы исследования
Количество женщин
Здоро-вые (конт-роль)
Услов-но нор-маль-ный эпите-лий
Атро-фия
Гипер-плазия
эндо-метрия
Поли-пы эндо-метрия
Рак эндо-метрия
Всего
Клинический (анамнез, обьективное исследование
16
42
34
26
40
44
-186
Ультразвуковая диагностика
16
10
12
12
15
57
Гистологическое исследование при диагностическом выскабливании
186
Определение про- и антиоксидантных показателей крови больных
-лактатдегидрогеназа
малоновый диальдегид
восстановленный глутатион
церулоплазмин
каталаза
окислительная модификация белков
16
16
16
16
16
16
10
10
10
10
10
10
16
16
16
16
16
16
12
12
12
12
12
12
13
13
13
13
13
13
13
13
13
13
13
13
64
64
64
64
64
64
Гистохимическое определение ОМБ в цитоплазме эндометрия
186
Гистохимия соединительной ткани 4 ОМБ в эндометрии
46
34
26
40
44
190
Обследование, проведенное у всех наблюдаемых пациенток, включало комплекс
клинических и параклинических методов, позволивших судить об общем состоянии
организма, а также о функции отдельных систем и органов.
При сборе анамнеза фиксировалось внимание на характере жалоб (болевой синдром,
характер нарушения детородной и менструальной функций и функций соседних
органов), особенностях наследственности (доброкачественные и злокачественные
заболевания яичников, матки, молочных желез и экстрагенитальных органов у
ближайших родственников), особенностях жизни, перенесенные заболевания и
операции, особенности становления менструальной функции, ее характер и
нарушения в течение всей жизни, половая и детородная функции, особенности
истории болезни.
При обследовании учитывались особенности конституции, подробного осмотра,
объективного обследования по системам и органам, гинекологического исследования
(в зеркалах и бимануального).
Всем больным при первичном биманулярном исследовании брался мазок на цитологию
из шейки матки и цервикального канала, проводилась простая и расширенная
кольпоцервикоскопия.
Все исследования проводились согласно основных положений GCP (1996 г)
конвенции Совета Европы по правам человека и биомедицине (14.04.1991 г),
Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации об этических принципах
проведения научных медицинских исследований (1964-2000 г.) и приказа МЗ Украины
№281 от 01.11.2000 г. Комисией Буковинского государственного медицинского
университета по биоэтике (протокол №2 от февраля 2008 года) нарушений моральных
этических норм при проведении наших исследований не выявлено.
2.2. Дополнительные методы обследования больных с кровотечением в постменопаузе
Из методов дополнительного исследования применялось: ультразвуковое
сканирование органов малого таза, гистерофиброскопия, биохимические методы
(исследование лактатдегидрогеназы, про – и антиоксидантной системы крови),
методы морфологического исследования (макроскопия и гистология содержимого
диагностических выскабливаний удалённого операционного препарата,
гистохимическое определение ОМБ в цитоплазме эндометрия, гистохимическое
определение состояния соединительной ткани), общее анализы крови, мочи,
биохимия и коагулограмма крови, рентгеноскопия лёгких и желудочно-кишечного
тракта.
2.2.1. Ультразвуковая диагностика и допплерография
Ультразвуковое сканирование у всех больных проводили через переднюю брюшную
стенку с наполненным мочевым пузырем, что позволяет значительно улучшить
визуализацию органов малого таза, так как наполненный мочевой пузырь выполняет
ряд функций, необходимых для проведения эхографического исследования: является
идеальным акустическим окном, способствует вытеснению петель кишечника из
полости малого таза, выводит матку в срединное положение. У пациенток нами
также было применено трансвагинальное сканирование. Эхографическое исследование
проводилось при помощи аппарата "Aloka – SSD 1700" (Япония) с цветной шкалой
изображения.
При проведении исследования продольным и поперечным сканированием учитывались
следующие параметры: положение, размеры, внутренняя структура матк