ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.Клиническая характеристика обследованных больных.
В основу работы положены результаты обследования 136 женщин с подозрением на опухолевое поражение молочных желез, которые проходили обследование или находились на стационарном лечении в Национальном институте рака с 2004 по 2009 гг.
Возраст женщин варьировал от 23 до 76 лет. Средний возраст составил 52,6 ±6.1 года.
Условно-контрольную группу составили 40 женщин в возрасте от 35 до 66 лет с доброкачественными заболеваниями молочных желез. Средний возраст в этой группе составил - 49,2 ±2.1 года. У 32 из них диагностирован диффузный фиброаденоматоз, у 6 - фиброзно-кистозная мастопатия различной выраженности, у 2 - кисты молочных желез. Распределение больных по возрасту представлено в таблице. 2.1.1.
Таблица 2.1.1
Распределение обследованных больных по возрасту
Возраст Количество больныхАбсолютное значение%12320-2964,430-391913,2
Продолжение табл. 2.1.1
12340-493626,450-594331,6Больше 603223,5Всего136100
Таким образом, наибольшую по численности группу - 79 человек (58%) - составили женщины в возрасте 40-59 лет.
Пациенты основной группы были поделены на 3 подгруппы в зависимости от используемого РФП для проведения МСГ. В первую подгруппу вошли 75 женщинs - 55 с диагнозом РМЖ и 20 - с фиброаденоматозом, которым проводилась МСГ с 99mTc-МИБИ. Вторую подгруппу составили 30 женщин, из них 10 относились к условно-контрольной группе, которым сцинтиграфическое исследование молочних желез проводилось с 99mTc-(v) ДМСА. В третью подгруппу были включены 31 человек (из них 10 - условно-контрольная группа). Исследование в этой подгруппе выполнялось с 99mTc-ГМПАО.
Возрастное распределение больных в группах с различными РФП представлено на рис. 2. 1.1
Рис. 2.1.1. Возрастное распределение в группах с различными РФП.
Во всех случаях диагноз РМЖ был верифицирован традиционными комплексными клинико-инструментальными методами обследования (данные анамнеза, клинического осмотра, МГ, УЗИ). Морфологическое подтверждение клинического диагноза осуществлялось при помощи пункционной биопсии. У 96 женщин диагностирован РМЖ. Рак правой МЖ установлен у 45 пациенток, левой - у 48, у 3 больных - билатеральный РМЖ. Структура группы обследованных в зависимости от локализации процесса в молочной железе представлена в таблице 2.1.2.
Таблица 2.1.2
Структура группы обследованных в зависимости от локализации процесса в молочной железе
Локализация процесса по квадрантам молочной железыКоличество больныхАбсолютное число%123верхне - наружный2526верхне-внутренний2020верхне-наружный, верхне-внутренний1515нижне-внутренний77верхне-внутренний
нижне-внутренний44нижне-внутренний
нижне-наружный44нижне-наружный1010нижне-наружный
верхне - наружный55Продолжение табл. 2.1.2
123центральный отдел66Всего96100
При установлении диагноза использовали общепринятую классификацию РМЖ (код МКБ-О С50) по системе TNM (5-е издание 1997). Распределение больных согласно классификации TNM представлены в таблице 2.1.3.
Таблица 2.1.3
Распределение больных основной группы в зависимости от стадии РМЖ
СтадияМСГ с 99m Tc-МИБИМСГ с 99m Tc-(V)ДМСАМСГ с 99m Tc-ГМПАОВсего12345I
Т1N0M04
11IIA
Т1N1M0
Т2N0M02
10
525
22IIB
Т2N1M0
Т3N0M011
-21
19
2IIIA
Т2N2M0
Т3N1M0
Т3N2M02
418
Продолжение табл. 2.1.3
12345IIIB
Т4N1M0
Т4N2M02
212
10IIIC
Т3N3M0
Т3N3M11
-2
1IV
Т2N1M1
Т2N2M1
Т2N3M1
Т3N2M1
Т4N2M12
-
1
2Всего55202196
Таким образом, наибольшую по численности группу - 46 женщин (48%) составили больные с группой IIA и IIB.
Размеры опухолевого узла колебались от 0,6 до 15,0 см в наибольшем диаметре, средний размер составил 3,1 + 0,3 см. Особый интерес для нас представляли случаи заболевания, когда размеры первичной опухоли были менее 1 см, так называемые малые раки, что наблюдалось у 14 (14,5%) пациенток. Распределение пациенток в зависимости от размера первичной опухоли (Т) представлены в таблице 2.1.4.
Таблица 2.1.4
Распределение обследованных больных в зависимости от размера первичной опухоли (Т)
Размер первичной опухолиКоличество пациентокАбсолютное число%Т1 (? 2см)1515,6 Т1а-в (< 1см)1414,5 Т1с (> 1-2см)11,04Т2 (> 2 до 5 см)5153,1Т3 (> 5 см)1616,6Т4 (с вовлечением грудной стенки/кожи)1414,5Всего96100
Гистологически в 66 случаях виявлен железистий рак, в 13 случаях ? железистый скиррозного типа, у 8 ? дуктальный, у 5 ? железисто-солидный, у 4-х- слизистый (табл. 2.1.5).
Таблица 2.1.5
Распределение группы больных в зависимости от гистологической формы рака.
Морфологический вид опухолиКоличество пациентокАбсолютное число%123железистий рак6668,7железисто- скиррозный1313,5железисто-солидный55,2 Продолжение таблицы 2.1.5
123слизистый44,1дуктальный88,2Всего96100
96 женщинам с РМЖ и 40 пациенткам, относящимся к условно-контрольной группе, была проведена статическая МСГ. На этапах первичной диагностики РМЖ. 10-ти из них была выполнена ОФЭКТ.
Для разработки сцинтиграфической методики определения кинетических параметров 99mTc-МИБИ в опухоли при РМЖ у 20 пациенток была проведена динамическая МСГ до начала лечения, и у 10 женщин - статическая. У 30 женщин с РМЖ МСГ с 99m Tc-МИБИ была проведена дважды - до и после неоадъювантного курса ХТ. Выполненные методики МСГ представлены в таблице 2.1.6.
Таблица 2.1.6
Методики маммосцинтиграфии, выполненные в ходе работы
Методики МСГКоличество обследованных больныхРМЖ
(n = 96)Условно-контрольная гру