Ви є тут

Діагностика і хірургічне лікування судинних новоутворень та судинних мальформацій спинного мозку і хребта

Автор: 
Слинько Євгеній Ігорович
Тип роботи: 
Дис. докт. наук
Рік: 
2002
Артикул:
0502U000255
129 грн
Додати в кошик

Вміст

РОЗДІЛ 2
ХАРАКТЕРИСТИКА ВЛАСНИХ КЛІНІЧНИХ
СПОСТЕРЕЖЕНЬ І МЕТОДІВ ОБСТЕЖЕННЯ
Об'єкт дослідження - спінальні судинні мальформації та судинні пухлини у 330 хворих, що знаходилися на лікуванні в інституті нейрохірургії АМН України з 1950 по 2001 рр. З них судинні мальформації були у 145 хворих, судинні пухлини - у 185. Вік хворих варіював від 1 до 81 років. Середній вік склав 42,8 роки. З них: від 0 до 10 років було 11 (3,33%), від 11 до 20 років - 32 (9,7%), від 21 до 30 років - 36 (10,9 %), від 31 до 40 років - 60 (18,2%), від 41 до 50 років - 73 (22,12%), від 51 до 60 років - 72 (21,82%), від 61 до 70 років - 35 (10,6%), від 71до 80 років - 10 (3,03%), від 81 до 90 років - 1 хворий (0,3%).
До спінальних судинних утворень ми віднесли утворення, які розташовувалися в спинному мозку, субдурально, епідурально, інтравертебрально, паравертебрально (табл. 2.1.). Локалізувалися вони від медулоцервікального (краніовертебрального) рівня рострально до крижового каудально.
Серед комбінованої локалізації велика АВМ у одного хворого локалізувалася інтра-перимедулярно, у одного - інтра-перимедулярно-дурально-епідурально, у іншого - інтра-перимедулярно-дурально-інтравертебрально-паравертебрально, у одного хворого вражала всі структури метамера (інтра-перимедулярно-дурально-інтравертебрально-паравертебрально-інтрадермально). У 2 хворих з великими АВФ мальформації локалізувалися перимедулярно-дурально-епідурально-паравертебрально. Три кавернозні мальформації вражали хребці і поширювалися епідурально. Венозні мальформації розташовувалися інтраосально-епідурально у 3 хворих, епідурально-паравертебрально у одного хворого, інтраосально-епідурально-паравертебрально у одного хворого.
Таблиця 2.1
Тип патології та її розташування
Локаліза-ціяМальформаціїПухлиниВсього хворихТипnТипnІнтраме-дулярнагломусна велика АВМ9гемангіобластома2358дифузна мала АВМ2гемангіоперицитома2субпіальна мала дифузна АВМ 3кавернозна мальформація12гемангіома4гемангіоендотеліома2неопластичний ангіоендотеліоматоз1Субарах-ноїдальнавелика АВМ 4гемангіобластома324велика АВФ14гемангіома 1кавернозна мальформація2Субду-ральна--ангіоліпома216ангіофіброма1гемангіобластома4гемангіома1гемангіоперицитома4гемангіоендотеліома3ангіосаркома1Дуральнамала АВФ19-24мала АВМ5Епіду-ральнамала АВМ6гемангіоендотеліома488мала АВФ3гемангіома11кавернозна мальформація7гемангіобластома4ангіофіброма6венозна мальформація 41ангіосаркома1ангіоліпома2гемангіоперицитома3Інтравер-тебральнакавернозна мальформація2гемангіома6469гемангіоперицитома2ангіосаркома1Паравер-тебральнавелика АВМ 2гемангіоендотеліома13Комбіно-ванавелика АВМ4ангіоліпома148велика АВФ2гемангіоендотеліома10кавернозна мальформація3ангіосаркома3ангіофіброма1венозна мальформація5гемангіобластома2гемангіома14гемангіоперицитома1аневризматична кісткова кіста2Всього145185330 Примітка. В цій та інших таблицях n - кількість хворих.
Серед 34 судинних пухлин комбінованого розташування у 23 хворих пухлини мали інтравертебральне та епідуральне розташування, в одному випадку - інтравертебральне та паравертебральне розташування, в трьох випадках - інтра-паравертебральне та епідуральне розташування, в двох випадках - епідуральне-субдуральне розташування, в двох випадках - параінтравертебральне-епідуральне та субдуральне розташування, в двох випадках - епідуральне-субдуральне-інтрамедулярне розташування, в одному випадку - інтрамедулярне-субдуральне розташування.
Загальний розподіл мальформацій за ангіоструктурою та судинних пухлин за гістологічним типом приведені в табл. 2.2.
Таблиця 2.2
Розподіл судинних утворень за ангіоструктурою та типом
МальформаціїnСудинні пухлиниnвелика АВМ19гемангіобластома36мала АВМ16гемангіоперицитома12велика АВФ16гемангіома95мала АВФ22гемангіоендотеліома20кавернозна мальформація26неопластичний ангіоендотеліоматоз1венозна мальформація46ангіоліпома5 ангіофіброма8 ангіосаркома6 аневризматична кісткова кіста2
Розподіл судинних мальформацій в залежності від аксіальної локалізації та ангіоструктурного типу приведений в табл. А.1, розподіл судинних пухлин в залежності від аксіальної та анатомічної локалізації приведений в табл. А.2. Розподіл судинних мальформацій в залежності від рівня локалізації приведений в табл. А.3, судинних пухлин - в табл. А.4.
За періодами спостереження хворі з мальформаціями розподілялись таким чином: 1950-1960 рр. - 3 хворих, 1960-1970 рр. - 7 хворих, 1970-1980 рр. - 13 хворих, 1980-1990 рр. - 25 хворих, 1990-2000 рр. - 85 хворих, і 2000-2001рр. - 13 хворих. За роками хворі були розподілені на дві групи. Перша - з 1950 до 1993 рр., де використовувалися традиційні хірургічні методи, і друга - з 1994 по 2001 рр., де використовувалася мікрохірургічна техніка та сучасні технології ендоваскулярних втручань. Хворих з судинними мальформаціями в період з 1950 по 1993 рр. було 54, а в період 1994-2001 рр. - 91.
Хворих з судинними пухлинами з1950 по 1960 рр. було 27, в період 1960-1970 рр. - 26, 1970-1980 рр. - 15, 1980-1990 рр. - 22, 1990-2000 рр. - 89, 2000-2001 рр. - 6. Хворих з судинними пухлинами в період з 1950 по 1993 рр. було 104, а в період 1994-2001 рр. - 81.
Починаючи з 1950 р. та по цей час первинним та головним методом обстеження був клініко-неврологічний огляд хворого. Рентгенографія хребта була виконана всім 330 хворим. Багатьом хворим вона робилася по декілька разів, особливо в післяопераційному та віддаленому періодах - з метою контролю. Поперекова пункція та проведення ліквородинамічних проб виконані у 21 хворого, пневмомієлографія - у 11 хворих. Мієлографія жиророзчинними контрастними речовинами виконана у 21 хворого. Мієлографія водорозчинними контрастними речовинами виконана у 28 хворих. Мієло