Ви є тут

Черезшкірні черезпечінкові втручання в діагностиці та комплексному лікуванні механічної жовтяниці та цирозу печінки

Автор: 
Дяченко Василь Всеволодович
Тип роботи: 
Дис. докт. наук
Рік: 
2003
Артикул:
0503U000085
129 грн
Додати в кошик

Вміст

ГЛАВА 2
Общая характеристика больных.
Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных с механической желтухой и циррозом печени
Все исследования базируются на анализе клинического материала и результатов
лечения 298 больных с механической желтухой доброкачественного и
злокачественного генеза, а также 138 больных с циррозом печени осложненным
асцитом. Из них у 76 больных асцит был стабильным, а у 62 больных
прогрессирующего характера.
Распределение больных по клиническим группам представлено в таблице 2.1.1.
Таблица 2.1. 1.
Распределение больных по клиническим группам
Клинические
Характер патологии
Число
группы
больных
Больные с механической
Механическая желтуха опухолевого происхождения
273
желтухой
Механическая желтуха доброкачественного генеза
25
Больные с
Стабильный асцит
76
циррозом
Прогрессирующий асцит
62
печени
Всего
436
Для проведения сравнительного анализа лечения больных с механической желтухой,
причиной которой явилась обструкция дистального отдела желчевыводящих путей,
хирургическим путем и методом эндобилиарной декомпрессии были рассмотрены две
группы больных:
31 больной, леченный хирургическими методами декомпрессии механической желтухи;
37 больных, декомпрессию желчной гипертензии которых выполняли эндобилиарными
методами.
Среди 298 больных механической желтухой разного генеза женщин было 158 (53,2%),
мужчин 140 (46,8%).
Преобладающее число больных - 226 (75,8%) было старше 40 лет.
Распределение больных с механической желтухой по полу и возрасту представлено в
таблице 2.1.2.
Таблица 2.1.2.
Распределение больных с механической желтухой по полу и возрасту
Возрастные группы
Женщины
Мужчины
Всего
20-30 лет
16
31-40 лет
13
22
41-50 лет
15
18
33
51-60 лет
36
34
70
61-70 лет
50
36
86
71-80 лет
30
22
52
81-90 лет
10
19
Всего
158
140
298
% соотношение
53,1%
46,9%
100%
Как следует из таблицы 2.1.2, среди больных с механической желтухой
доброкачественного и злокачественного генеза, которым потребовались чрескожные
чреспеченочные эндобилиарные вмешательства, больные молодого и среднего
возраста, то есть периода наиболее активной и плодотворной деятельности
человека, составляли 47,1%, что свидетельствует о высокой
социально-экономической значимости проблемы.
Сопутствующие заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь,
постинфарктный атеросклероз, сердечно-сосудистая недостаточность, диабет,
почечная недостаточность и др.) отмечены у 123 (41,4%) больных.
Ранее операции на желчных путях перенесли 36 (12,1%) человек.
В зависимости от исходного уровня билирубина все больные с механической
желтухой были разделены на 3 группы:
1 группа - умеренная желтуха с исходным уровнем билирубина сыворотки крови до
100 мкмоль/л;
2 группа - желтуха средней тяжести с исходным уровнем билирубина от 101 до 200
мкмоль/л;
3 группа - желтуха тяжелой степени с билирубином сыворотки крови более 200
мкмоль/л.
Распределение больных по степени тяжести механической желтухи представлено в
таблице 2.1.3.
Как видно из таблицы 2.1.3, тяжелая степень механической желтухи отмечена у 63%
больных, что подчеркивает тяжесть состояния оперированных больных.
Больным с момента поступления в стационар проводилась комплексная
консервативная терапия, направленная на коррекцию имеющихся нарушений.: при
расстройстве гемостаза - викасол, дицинон, применялись гепатопротекторы,
препараты калия, белковые препараты, растворы глюкозы с инсулином, витамины
группы В, аскорбииновая кислота, фолиевая и глютаминовая кислоты и т.д. В
первую очередь старались ликвидировать нарушения свертывающей системы крови,
которые ограничивали выполнение чрескожных чреспеченочных вмешательств.

Таблица 2.1.3.
Распределение больных по степени тяжести механической желтухи
Степень тяжести желтухи
Абсолютное число больных
1 группа
(умеренная)
27
9,1
2 группа
(средняя)
84
27,9
3 группа
(тяжелая)
187
63,0
Всего
298
100
В остальных случаях чрескожные чреспеченочные вмешательства выполняли в
первые-вторые сутки после поступления больного с последующей коррекцией
печеночной недостаточности.
Эффективность чрескожного чреспеченочного дренирования оценивали по динамике
уменьшения сывороточного билирубина, уменьшении или полном исчезновении кожного
зуда, нормализации окраски каловых масс (при наружновнутреннем дренировании или
эндопротезировании), улучшении общего состояния больного.
В зависимости от перечисленных выше критериев результаты эндобилиарных
вмешательств считали эффективными, если сывороточный билирубин в динамике
уменьшался или приближался к норме, самочувствие больного улучшалось, исчезал
кожный зуд, нормализовалась окраска каловых масс (при наружновнутреннем
дренировании или эндопротезировании), появлялся аппетит.
Малоэффективным чрескожное чреспеченочное дренирование (эндопротезирование)
расценивали в случае уменьшения желтушности кожных покровов, окраски каловых
масс и просветления мочи (при наружно-внутреннем дренировании), исчезновении
кожного зуда, незначительном снижении уровня билирубина сыворотки крови без
тенденции к дальнейшему уменьшению. По клинической картине складывалось
впечатление, что больной, как бы, ‘’завис’’ на определенном уровне без динамики
к улучшению.
В случаях отсутствия динамики клинических показателей и субъективных ощущений,
нарастании печеночной недостаточности эндобилиарное вмешательство считали
неэффективным.
В исследуемой группе были предприняты различные чрескожные чреcпеченочные
эндобилиарные вмешательс