ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных раком тела матки
Всего обследовано 329 больных РТМ T1a-3N0-1M0, находившихся на лечении в отделении гинекологической радиоонкологии Института медицинской радиологии им. С.П. Григорьева АМН Украины.
1 группу больных, пролеченных хирургическим и комбинированным методом, составили 269 пациенток, из них: с предоперационной криодеструкцией РТМ, выполненной за 24 часа до операции 32 больные, за 48 часов 29, без криовоздействия 208. Вторую группу больных, получивших лучевое лечение, составили 60 больных РТМ. Из них с предлучевой криодеструкцией опухоли было 27, без нее 33 пациентки.
Как видно из рис. 2.1, в группе больных РТМ, леченых хирургическим и комбинированным методом, с криодеструкцией опухоли преобладали пациентки в возрасте от 61 года до 70 лет (45,9%6,4), без нее от 51 года до 60 лет (41,8%3,4). В группе больных, получавших лучевое лечение с криовоздействием, большинство женщин было старше 70 лет (63,0%9,3), без него в возрасте от 61 года до 70 лет (51,5%8,7).
Стадия злокачественного процесса устанавливалась на основании данных клинического обследования, гистологического исследования удаленных во время операции макропрепаратов и результатов ревизии брюшной полости соответственно редакции Международной классификации TNM (5-издание, 1997 г) [250].
Рис. 2.1. Распределение по возрасту больных РТМ, леченых хирургическим и комбинированным методом (1-я группа)
Рис. 2.2. Распределение по возрасту больных РТМ, леченых лучевым методом (2-я группа)
Распределение больных РТМ в зависимости от стадии заболевания и гистологической структуры опухоли представлено на рис. 2.3 - 2.6.
Рис. 2.3. Распределение больных, леченых хирургическим и комбинированным методом в зависимости от стадии РТМ (1-я группа)
Рис. 2.4. Распределение больных, леченых лучевым методом, в зависимости от стадии РТМ (2-я группа).
Рис. 2.5. Распределение больных РТМ леченых хирургическим и комбинированным методом, в зависимости от степени дифференцировки аденокарциномы эндометрия (1-я группа)
Рис. 2.6. Распределение больных РТМ, леченых лучевым методом, в зависимости от степени дифференцировки аденокарциномы эндометрия (2-я группа)
Как видно, у основной массы больных, как в первой, так и во второй группе имели место РТМ Т1N0М0 и умереннодифференцированная аденокарцинома эндометрия.
Распределение больных РТМ 1 группы в зависимости от формы роста опухоли показало, что наиболее часто обнаруживалась эндофитная форма роста аденокарциномы эндометрия (рис. 2.7).
Рис. 2.7. Распределение больных РТМ, леченых хирургическим и комбинированным методом, в зависимости от формы роста опухоли (1-я группа)
Анализ клинико-анамнестических данных обследуемых больных выявил у большинства из них наличие сопутствующей общесоматической и гинекологической патологии. Полученные данные приведены в табл. 2.1.
Для общесоматической патологии у больных РТМ наиболее характерными являются изменения сердечно-сосудистой системы, ожирение, заболевания печени и сахарный диабет. Из гинекологических заболеваний РТМ чаще сочетается с фибромиомой матки и воспалительными процессами придатков.
На основании данных, представленных в табл. 2.1, обследуемые больные были разделены по патогенетическому варианту РТМ (рис. 2.8).
Таблица 2.1
Сопутствующие заболевания у больных РТМ I и II групп
СопутствующиеI группаII группазаболеванияC криодеструк-циейБез криодеструкцииC криодеструк-циейБез криодест-рукцииабс. %абс. %абс. %абс. %І Общесоматические:ССС, в том числе5691,83,514368,83,22710033100Гипертоническая
болезнь2845,96,49244,23,42488,96,02575,87,5Ишемическая болезнь сердца2134,46,15626,93,11659,39,5927,37,8Атеросклероз2134,46,13416,32,61244,49,6824,27,5Тромбофлебит вен нконечностей813,14,3169,62,027,45,0721,27,1Инфаркт миокарда622,28,013,03,0Заболевания печени2032,86,05124,53,0622,28,0721,27,1Заболевания почек21,91,752,41,127,45,026,12,4Заболевания легких32,82,152,41,113,73,339,15,0Ожирение3963,96,18540,93,41555,69,61339,48,5Сахарный диабет1016,44,73315,92,5622,28,0824,27,5Инсульт414,86,239,15,0II Заболевания гениталий:Фибромиома матки3150,86,49043,33,4518,57,5721,27,1Воспаление придатков матки2032,86,06229,83,2622,28,0824,27,5
Таким образом, при анализе представленных данных установлено, что по целому ряду параметров представленные группы больных РТМ, как с криодеструкцией опухоли, так и без нее являются однородными.
Больным РТМ обеих групп проводились клинические, биохимические, иммунологические, цитогенетические, морфологические, электронно-микроскопические и рентгенологические исследования.
Рис. 2.8. Распределение больных РТМ I и II групп в зависимости от патогенетического варианта.
2.2. Методы лечения больных раком тела матки
Методика криодеструкции рака тела матки. Криодеструкция опухоли показана больным РТМ Т1а-2N0М0.
Противопоказаниями к выполнению криодеструкции РТМ являются: длина полости матки 12 см, пиометра, угроза перфорации матки вследствие прорастания опухолью всех ее слоев.
Криодеструкция РТМ осуществлялась по методу В.И. Грищенко [66] закисью азота при температуре 700С, дважды по 5 минут со сменой положения криозонда в направлении маточных углов, под контролем УЗИ, криогенным гинекологическим аппаратом АКГ01 с криозондом без вакуумной изоляции, что позволяет проводить криообработку тканей полости матки на всем протяжении контакта последнего с источником холода. С целью обезболивания за 30 минут до