РАЗДЕЛ 2.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.
2.1 Клиническая характеристика обследованных больных
В основе настоящей работы лежит анализ данных обследования и лечения 391 больного с ишемическими поражениями головного мозга, развившихся на основе окклюзирующего поражения прецеребральных артерий, которые наблюдались начиная с до операционного периода и на протяжении 5 лет после реконструктивного оперативного вмешательства. Основную группу (А) составили 248 (63,43%) больных, которым были проведены реконструктивные операции на прецеребральных артериях и проводилась комплексная реабилитация на протяжении всего периода наблюдения. Во вторую группу (Б) вошли 60 (15,34%) больных, которым после реконструктивных операций не проводилась комплексная реабилитационная программа и третья группа (В) - 83 (21,23%) больных, получавших только медикаментозное лечение на протяжении всего периода наблюдения, без оперативного вмешательства. Изучение клинической картины заболевания проводилось с учетом данных анамнеза, оценки соматического состояния и неврологического статуса. Для уточнения топики и характера сосудистого поражения в работе использовались также высокоинформативные диагностические методы исследования, включающие магнитно-резонансную томографию головного мозга, которую проводили на томографе "Magnaview" фирмы "Instrumentarsum" (Финляндия), ультразвуковую допплерографию экстра - и интракраниальных сосудов головы и шеи проводили на аппарате "Labadop" фирмы "DMS" (Франция) с тремя ультразвуковыми датчиками: 8, 4 и 2 мГц. Для определения эндотелийзависимой вазодиляции проводили тест с реактивной гиперемией (ТРГ) ?183?. У исследуемых больных в соответствии с Международной классификацией болезней 10-пересмотра (МКБ-10) были выявлены следующие степени выраженности ишемического поражения головного мозга: у 248(63,43%) больных дисциркуляторная энцефалопатия I стадии, 112 (28,64%) больных с транзиторными ишемическими атаками (ТИА), 31 (7,93%) больной - инфарктом мозга (ИМ). Среди обследованных больных было 233 (59,59%) мужчины и 158 (40,41%) женщин. Характеристика обследованных больных, распределение по возрасту, полу, продолжительности болезни представлены в таблице 2.1
Таблица 2.1
Характеристика обследованных больных
ПоказателиI группа
(ДЭ I ст.)II группа (ТИА)III группа (ИМ)Число обследованных248(63,43%)112(28,64%)31(7,93%) -мужчин147(59,27%)67(59,82%)19(61,29%) -женщин101(40,73%)45(40,18%)12(38,71%)Возраст обследованных46,9 ? 5,049,77 ?6,1355,23 ? 3,39Продолжительность болезни3,32 ? 0,965,87 ? 1,547,71 ? 2,51Возраст к началу болезни34,38 ? 1,2545,52 ? 1,8746,16 ? 2,07 Наиболее часто (234 -59,85% больных) наблюдалось атеросклеротическое поражение прецеребральных артерий, патологическая извитость в сочетании с атеросклерозом была диагностирована у 157 (40,15%) больных. Атеросклеротическое поражение экстракраниальных артерий наблюдалось почти исключительно у мужчин (137 -58,80% больной), женщин было 97 (61,39%), патологическая извитость в сочетании с атеросклерозом выявлена у 61 (38,61%) женщины, и у 96 (41,20%) мужчин. Возраст больных с атеросклеротическим поражением прецеребральных артерий колебался от 38 до 65 лет (средний возраст 49,2±5,2 лет). Возраст больных с патологической извитостью и атеросклерозом отличался и находился в пределах 43 и 54 года (средний возраст 44,3±4,6). Распределение больных по этиологии поражения и полу представлено в таблице 2.2
Таблица 2.2
Распределение больных по этиологии поражения и полу.
Причина пораженияКоличество больныхМужчиныЖенщиныАтеросклероз 234(59,85%)137(58,80%)97(61,39%)Патологичес-
кая извитость и
атеросклероз157(40,15%)96(41,20%)61(38,61%)Всего 391 (100%)233(59,59%)158(40,41%)
Окклюзионные поражения прецеребральных артерий разделены на две группы: изолированные и множественные. Множественные поражения прецеребральных артерий были выявлены у 276 (70,58%) больных, а изолированные диагностированы у 115 (29,42%). Множественные поражения прецеребральных артерий намного превосходили изолированные, приближаясь к соотношению 3:1, что отражено в таблице 2.3
Таблица 2.3
Виды окклюзионного поражения прецеребральных артерий.
Вид пораженияКоличество больныхИзолированное115(29,42%)Множественное276(70,58%)ВСЕГО391(100%)
Сопутствующие заболевания были диагностированы у 183 (46,8%) больных. Наиболее часто из сопутствующих заболеваний регистрировались: артериальная гипертензия (70,5%) и ишемическая болезнь сердца (25,7%), которые, соответственно, являются доказанными факторами риска развития ишемических церебральных расстройств. Данные о сопутствующих заболеваниях представлены в таблице 2.4
Таблица 2.4
Характер сопутствующих заболеваний
Название заболеванияКоличество больныхАртериальная гипертензия123(67,22%)Ишемическая болезнь сердца47(25,68%)Окклюзионные поражения артерий нижних конечностей8(4,37%)Сахарный диабет5(2,73%)ВСЕГО183 (100%)
Дисциркуляторная энцефалопатия I стадии диагностирована у 248 (63.43%) больных в возрасте от 39 до 59 лет ( средний возраст 46,9±5,0). Мужчин было 147 (59,27%) человек, женщин 101 (40,73%). Анализ клинических проявлений показал, что у больных с ДЭ I стадии наиболее частыми симптомами были головная боль (78,2%), жалобы на снижение работоспособности (66,7%), ухудшение памяти (58,1%), головокружение (53,4%), шум в голове (49,2%), инсомния ( 42,1%) .
Повышени