РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.Общая характеристика пострадавших
Нами проанализированы материалы обследования и лечения 344 пострадавших с повреждением шейного отдела позвоночника и спинного мозга, которые находились на лечении в клиниках нейрохирургии и вертебрологии НИИ травматологии и ортопедии Донецкого государственного медицинского университета им. М.Горького, областной клинической травматологической больнице с 1992 по 2003 годы. Изучены материалы экспертизы длительной и стойкой утраты трудоспособности пострадавших с осложненными повреждениями шейного отдела позвоночника и их последствиям по данным Донецкой областной специализированной неврологической МСЭК. В процессе эпидемиологического исследования производилась выкопировка документации нейрохирургических, травматологических стационаров, бюро городской судебно-медицинской экспертизы случаев осложненных повреждений шейного отдела позвоночника.
Распределение больных по возрасту и полу представлено в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных по возрасту и полу
ПолВозраст, лет
Итого? 1920 - 2930 - 3940 - 4950 - 5960 ?мужчины368768703724322женщины22594-22Всего388973794124344
Данные таблицы 2.1 свидетельствуют, что среди пострадавших лица молодого и среднего возраста (от 20 до 49 лет), активных в социальном и трудовом отношении составили 241 человек (70%). В возрастной категория больных до 19 лет было 38 (11%) пострадавших, в старших возрастных категориях было 65 (18,9%). Обращает на себя внимание в последней возрастной группе пострадавших значительное количество больных в возрасте 69 лет и больше.
Среди пострадавших обеих клинических групп с осложненными повреждениями шейного отдела позвоночника мужчин было 322 (93,6%), женщин - 22 (6,4%), что связано с характером данного вида травмы.
По уровню повреждения позвоночника больные распределялись: С1 - 2 (0,6%),С2 - 5 (1,5%),С3 - 11 (3,2%), С4 - 31 (9%), С5 - 108 (31,4%), С6 - 104 (30,2%), С7 - 83 (24,1%) (диаграмма 2.1). Таким образом, повреждения на уровне С5 - С7 позвонков составляют 85,7% всех повреждений.
Диаграмма 2.1. Распределение больных по уровню повреждения позвоночника.
Степень повреждения спинного мозга оценивали по Frenkel: группа A - 137 (39,8%), группа B - 42 (12,2%), группа С - 79 (23%), группа D - 86 (25%) (диаграмма 2.2).
Диаграмма 2.2. Распределение больных по степени повреждения спинного мозга (по Frenkel)
Из 344 пострадавших нехирургическое лечение проведено 81 (23,5%) пострадавшим в том числе: закрытое одномоментное вправление вывиха с последующей внешней иммобилизацией - 45 (13,1%), скелетное вытяжение за кости черепа с последующей внешней иммобилизацией - 36 (10,5%). Хирургическое лечение осуществлено у 263 (76,5%) пострадавших.
По характеру оперативных вмешательств больные были распределены следующим образом. Передним доступом произведены: декомпрессия и костно-пластический спондилодез по Cloward у 57 (16,6%) больных; декомпрессия, корпородез и первичная стабилизация пластинами - у 45 (13,1%); дискэктомия, открытое вправление и различные виды межтелового спондилодеза - у 39 (11,3%);. дискэктомия, открытое вправление, пластика диска и первичная стабилизация межтеловыми пластинами - у 39 (11,3%).
Задним доступом производилась декомпрессивная ламинэктомия, открытое вправление вывиха и различные виды стабилизации (лента, металлическая проволока, металлическая конструкция) у 59 (17,1%) больных.
Комбинированный метод с задним и передним доступами произведен 24 (7%) больных (в том числе с применением передней внутренняя стабилизация межтеловыми пластинами у 13 пострадавших).
Применение передней первичной стабилизации с помощью пластин шейного отдела позвоночника по разработанным технологиям осуществлено у 97 (28,2%). Несмотря на невысокий 7% (24 пострадавших) лиц старшей возрастной группы, оказание им экстренной помощи связано с наибольшим риском развития осложнений, что применение наиболее надежных, атравматичных и безопасных методы лечения.
Все наши наблюдения были разделены на две периода. Первый период исследований составили 169 (49,1%) пострадавших, находившихся на лечении с 1992 года по 1997 год. Второй период составили 175 (50,9%) пострадавших, которые лечились с 1998 года по 2003 год, когда применялась современная технология декомпрессивно - стабилизирующих операций и другие методы лечения.
Таблица 2.2
Применяемые методы лечения в различные периоды исследования
Методы леченияI период
исследованияII период
исследованиязакрытое одномоментное вправление вывиха2520скелетное вытяжение за кости черепа2115декомпрессия и костно-пластический спондилодез по Cloward4512декомпрессия, спондилодез и первичная стабилизация пластинами-45дискэктомия, открытое вправление и различные виды межтелового спондилодеза336дискэктомия, открытое вправление, спондилодез и первичная стабилизация межтеловыми пластинами-39декомпрессивная ламинэктомия, открытое вправление вывиха и различные виды стабилизации4514Комбинированный метод с задним и передним доступами-24 Всего169175 Характер повреждения шейного отдела позвоночника согласно классификации Н.Е. Полищука, Н.А. Коржа, В.Я. Фищенко (2001) по данным лучевого обследования был следующим: у 102 (29,7%) пострадавших были изолированные повреждения тел позвонков (линейные, компрессионные, оскольчатые, компрессионно-оскольчатые) или множественные (сочетающиеся с переломами заднего опорного комплекса); у 242 (70,3%) пострадавших отмечались переломо - вывихи, подвывихи и вывихи позвонков, сопровождающиеся смещением их в различных плоскостях (сагиттальной, фронтальной или под углом) и деформацией позвоночного канала. При этом из 242 больных данной группы у 143 пострадавших отмечались: переломы дужек - у 34 (23,8%), суставных отростков - у 36 (25,2%), реберно - поперечных - у 6 (4,2%), остистых отростков - у 17 (11,9%) и их сочетанные комбинации у - 50 (34,