РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1. Материал исследования
Основную группу исследования составили 1999 больных с острыми хирургическими заболеваниями и травмами живота, которым в период с 1982 по 2002 гг. в Одесской городской клинической больнице №1 была выполнена диагностическая лапароскопия, что составляет всего лишь 5,5% по отношению ко всем 36093 больным, поступившим с острой хирургической патологией. Это существенно ниже истинной потребности в неотложном эндоскопическом исследовании, которое при травмах живота в учреждениях, обеспеченных круглосуточной эндоскопической службой, выполняются 37,7% больных [125].
Контрольную группу составили 2018 больных, поступивших в больницу в период 1998-2002 гг., у которых диагностика проводилась без применения лапароскопии. В эту группу вошли больные, поступавшие в часы, необеспеченные эндоскопической службой, или пациенты, диагноз которых устанавливался на основании клинических, лабораторных и лучевых методов и не вызывал сомнений у хирургов. Основная и контрольная группы сопоставимы по нозологической принадлежности, тяжести состояния больных и количественному составу.
Среди исследованных больных основной группы было 784 мужчин и 1215 женщин, среди больных контрольной группы - 843 мужчин и 1175 женщин (таблица 2.1).
Таблица 2.1
Распределение больных по полу, возрасту и группам исследования
ПолВозрастдо 20 летот 21 до
40 летот 41 до
60 лет61 год и
старшеВсего1212121212Мужчины5970317352289294119127784843Женщины726854054740638319717712151175Всего13113885789969567731630419992018
Примечания: 1 - основная группа; 2 - контрольная группа.
Таблица 2.1 свидетельствует о том, что группы сопоставимы по полу и возрасту.
В таблице 2.2 представлено распределение больных в группах исследования по диагнозам при поступлении.
Таблица 2.2
Распределение госпитализированных больных по диагнозам
при поступлении
Диагноз при поступленииОсновная группаКонтрольная группаОстрый аппендицит284802Острый холецистит294339Острый панкреатит257156Прободная язва68191Острая непроходимость кишечника49106Тромбоз сосудов брыжейки3821Перитонит, "острый живот"31822Острая гинекологическая патология343232Травмы живота348149Всего19992018 В таблице 2.3 представлено сопоставление числа всех больных поступивших с острой хирургической патологией живота, с числом больных, которым выполнена диагностическая лапароскопия.
Таблица 2.3
Распределение больных и диагностических лапароскопий
по диагнозам при поступлении
Диагноз при поступленииВсего поступило
больныхВыполнено
лапароскопийабс. число%Острый аппендицит68482844,1Острый холецистит33492948,8Острый панкреатит202225712,7Прободная язва771688,8Острая непроходимость кишечника546499,0Тромбоз сосудов брыжейки2793813,6Перитонит, "острый живот"100731831,6Острая гинекологическая патология197223431,7Травмы живота154934822,5Всего3609319995,5
Соотношение между числом поступивших больных и числом больных, подвергшихся лапароскопии, отражает реальные возможности ургентной хирургической службы городской больницы, не обеспеченной возможностью круглосуточного эндоскопического исследования. Это обстоятельство предопределило случайный, рандомизированный принцип формирования групп исследования, находившийся в зависимости от времени поступления пациента в стационар. Выполнение лапароскопии зависело не только от показаний к применению метода, (они были одинаковыми в обеих группах), но и от организационных моментов, связанных с графиком работы врачей-эндоскопистов.
В материал основной группы исследования включены 1502 операции, выполненные с применением лапароскопии у 1213 больных острым холециститом, острым панкреатитом, острым аппендицитом и острой спаечной непроходимостью кишечника (таблица 2.4).
Таблица 2.4
Распределение больных по заболеваниям и характеру операций,
выполненных с применением лапароскопии
ЗаболеваниеЧисло больныхОперацияЧисло операций ХолецистэктомияХолецисто-стомия Дренирование
брюшной полости Канюлирование
круглой связки печени Адгезиолизис Аппендэктомия подвесная чрескожная
чреспечёночная ассистированнаяОстрый холецистит85378047215----853Острый панкреатит229-294028229192--518Острая непроходимость кишечника23/47??------23/47-70Острый аппендицит61-------6161Всего1213780766133229???19270611502?
Примечания: ? - Число операций больше числа больных, т.к. больным с острым панкреатитом выполнялось по 2 или 3 операции;
?? - в числителе - число больных с ОНК, в знаменателе - число больных со спаечной болезнью;
??? - учтены лишь те дренирования, которые при остром панкреатите являются самостоятельной операцией. Дренирование как завершающий этап холецистэктомии, аппендэктомии или адгезиолизиса не учтены.
Из 1999 диагностических лапароскопий 1850 выполнено соискателем. Из 1502 операций 629 выполнено соискателем, 140 проведено с его участием. Из 1999 диагностических лапароскопий 1630 выполнено под местной анестезией, 369 - под общим обезболиванием. Из 1502 лапароскопических операций 546 проведено под местной анестезией, 956 - под эндотрахеальным наркозом.
2.2. Методы исследования
2.2.1. Традиционные клинические, лабораторные и лучевые методы диагностики. Традиционные клинические, лабораторные и лучевые методы у всех больных предшествовали лапароскопии. Клинические исследования, включавшие сбор анамнестических сведений, осмотр, перкуссию, пальпацию, аускультацию, термометрию, определение характера пульса, измерение артериального давления, пальцевое исследование per rectum и per vaginam в ургентной ситуации всегда играли решающую роль в построении диагностической концепции.
К числу обязательных лабораторных исследований были отнесены клинические анализы к