РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Работа выполнена на клиническом и экспериментальном материале.
Проведен анализ лечения 217 больных с переломо-вывихами проксимального отдела
плечевой кости, которые находились на лечении в Донецкой областной
травматологической больнице, Научно-исследовательском институте травматологии и
ортопедии Донецкого государственного медицинского университета, базовых
отделениях кафедры травматологии, ортопедии и ВМХ (городской клинической
больнице №11 г. Одессы) Одесского государственного медицинского университета, в
клинике патологии крупных суставов и эндопротезирования Украинского
научно-исследовательского института морской медицины г. Одессы, отделении
травматологии и ортопедии Дорожной клинической больницы Одесской железной
дороги.
В работе использованы:
- информационные материалы – отечественная и зарубежная литература, медицинская
документация указанных лечебных учреждений;
- клинико – рентгенологические исследования;
- электрофизиологические и биомеханические методы исследования (реовазография,
электромиография, хронаксиметрия);
- морфологические исследования: топографо-анатомический и гистологический
методы;
- экспериментальные методы исследования: определение топографии силовых
напряжений в проксимальном отделе плечевой кости с помощью компьютерного
моделирования, исследование прочности синтеза предложенными способами и
устройством.
Исследования проводились методом анкетирования больных (архивный материал и
собственные наблюдения). С этой целью была создана выкопировочная (рабочая)
анкета.
Для электрофизиологических, морфологических и экспериментальных исследований
разработаны рабочие протоколы, отражающие количественные расчеты полученных
данных.
Для остеосинтеза проксимального отдела плечевой кости при его переломо-вывихе
использовали разработанные способы и устройство, для замещения проксимального
отдела – однополюсные эндопротезы (полиметилметакрилат на металлической ножке);
их готовили перед операцией по размерам удаляемого фрагмента плечевой кости.
2.1. Клинические и специальные методы исследования
Клиническая часть работы выполнена на базах Донецкой областной
травматологической больницы, Научно-исследовательского института травматологии
и ортопедии Донецкого государственного медицинского университета, базовых
отделениях кафедры травматологии, ортопедии и ВМХ (городской клинической
больницы №11 г. Одессы) Одесского государственного медицинского университета, в
отделении патологии крупных суставов и эндопротезирования Украинского
научно-исследовательского института морской медицины г. Одессы, отделении
травматологии и ортопедии Дорожной клинической больницы Одесской железной
дороги на 217 больных.
Исследованы материалы клинической документации больных с переломо-вывихами
плеча. Изучали жалобы больного, анамнез заболевания, характер и механизм
травмы, выясняли срок, прошедший с момента травмы, лечебные мероприятия,
производившиеся до поступления, и медицинскую документацию. При осмотре
проводилась пальпация области повреждения, исследовали объем движений,
сосудистые и неврологические нарушения в поврежденной верхней конечности.
Диагноз переломо-вывиха проксимального отдела плечевой кости ставился на
основании изучения клинической и рентгенологической картины, а также данных
компьютерной томографии и УЗИ.
Рентгенологическое исследование было проведено всем больным на стационарном
рентгеновском аппарате «Диагномакс» М-125, производство Венгрии. Рентгенографию
плечевого сустава осуществляли в двух взаимоперпендикулярных проекциях.
Передне-заднюю проекцию выполняли в плоскости перпендикулярно к телу лопатки,
что позволяло получить достоверную рентгенологическую картину плечевого
сустава. Вторую – аксиальную проекцию выполняли параллельно по отношению к телу
лопатки и перпендикулярно к акромиальному отростку лопатки с небольшим
отведением конечности, а при невозможности отведения руки выполняли проекцию
Вельпо.
Компьютерная томография была выполнена на компьютерном томографе СТ-9000 фирмы
“General Electric” в 16 случаях при многофрагментарных переломо-вывихах
проксимального отдела плечевой кости.
Ультразвуковое исследование выполнено на аппарате Sonoscop - 30 фирмы
Kranzbьhler в 23 случаях у больных с переломо-вывихами проксимального отдела
плечевой кости при подозрении на повреждение вращающей манжеты плеча.
Все послеоперационные больные находились под нашим наблюдением от 6 месяцев до
5 лет. Первый год больные осматривались через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1
год. В последующие годы больных осматривали через каждые 6 месяцев.
2.1.1. Электрофизиологические методы исследования
Для объективной оценки характера и степени выраженности нейро-сосудистых и
мышечных изменений у больных при переломо-вывихе проксимального отдела плечевой
кости в лаборатории физиологии и биомеханики Донецкого
научно-исследовательского института травматологии и ортопедии проведено
электрофизиологическое исследование (реовазография, электромиография и
хронаксиметрия). Нами было обследовано 35 больных с переломо-вывихами
проксимального отдела плечевой кости. При поступлении в клиники института 30
больных обследовались до оперативного вмешательства, в первые 6 месяцев - 21,
свыше 6 месяцев – 28.
2.1.1.1. Реовазография
Реовазография – метод исследования кровообращения изучаемой области путем
определения суммарного отражения пульсовых изменений артериального и венозного
кровенаполнения сосудов, основанного на регистрации ритмичных изменений
сопротивления электрическому току при прохожд
- Київ+380960830922