РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Экспериментальное исследование
Для клинического обоснования применения низких температур при ЛХЭ было
проведено экспериментальное исследование по сравнительному изучению
повреждающего действия монополярной электрокоагуляции и криовоздействия на
ткань печени и заднюю стенку желчного пузыря.
Экспериментальное исследование проведено на 64 кроликах самцах породы Шиншилла
массой 3-3,5 кг. При содержании, обезболивании и выводе из эксперимента
придерживались принципов, изложенных в руководстве И.П. Западнюка и соавт.
(1983). Животным под внутривенным тиопенталовым наркозом через срединную
лапаротомию выполнялась холецистэктомия с помощью монополярного электрокрючка.
В зависимости от способа холецистэктомии и метода обработки ложа и задней
стенки желчного пузыря животные были разделены на четыре группы по 15 кроликов
в каждой. Контрольную группу составили 4 кролика, которым оперативное
вмешательство не проводилось.
В I группе животных гемостаз в ложе желчного пузыря после его удаления
проводился при помощи монополярной электрокоагуляционной пуговки, что позволило
изучить влияние изолированного электровоздействия на ткань печени.
Во II группе животных после холецистэктомии проводили гемостаз криогенной
обработкой ложа желчного пузыря при помощи лапароскопического криоаппликатора
собственной конструкции, что позволило изучить влияние низкотемпературного
воздействия на гемо- и желчестаз, а также на развитие репаративных процессов в
электротермоповрежденной ткани печени.
В III группе животных холецистэктомия проводилась с оставлением задней стенки
желчного пузыря с последующей мукоклазией его оставшейся части монополярной
электрокоагуляционной пуговкой. В данной группе изучали влияние
электродеструкции слизистой оболочки задней стенки желчного пузыря на ткань
печени, прилежащей к желчному пузырю.
В IV группе животных холецистэктомия проводилась с оставлением задней стенки
желчного пузыря с последующей мукоклазией его оставшейся части с помощью
криоаппликатора, что позволило изучить влияние криогенной деструкции слизистой
оболочки задней стенки желчного пузыря на ткань печени, прилежащей к желчному
пузырю.
Криоаппликатор был разработан совместно с Харьковским НИИ низких температур,
схема и общий вид аппарата представлены на рис.2.1, 2.2. Аппарат состоит из
криозонда (7), шланга подачи хладагента (14), баллона (12) с хладагентом
(закись азота), установленного на подставке горловиной вниз. К штуцеру баллона
с помощью гайки через ниппель подсоединен тройник, на тройнике установлен
манометр (13) для измерения давления хладагента в баллоне. С тройником соединен
шланг подачи хладагента и закреплен гайкой. Второй конец шланга через ниппель с
помощью маховика подсоединен к штуцеру криозонда и зафиксирован гайкой. Рабочей
частью аппарата служит криозонд, для работы на него устанавливается наконечник
(1), которые вместе и составляют криоаппликатор.
Принцип работы аппарата заключается в следующем: закись азота в жидком
состоянии из баллона по шлангу под высоким давлением (не менее 4,7 МПа) при
температуре окружающей среды поступает в криозонд. После открытия клапана (6)
путем вращения кнопки (8) между иглой (9) и седлом (7) образуется маленькая
щель (дюза - а). При прохождении хладагента через дюзу происходит его
дрюсселирование и давление понижается до атмосферного, а температура активного
наконечника криоинструмента понижается до -89°С, время достижения рабочей
температуры не более 10 сек. В полости активного наконечника криоаппликатора
хладагент интенсивно испаряется за счет теплопритока от тканей оперируемого
больного и охлаждает наконечник.
Рис.2.1. Схема аппарата для лапароскопического криовоздействия.
1 - наконечник, 2 - нагреватель, 3 - вилка разъема нагревателя, 4 - седло
клапана, 5 - уплотнение, 6 - клапан, 7 - криозонд, 8 - кнопка, 9 - игла
клапана, 10 - трубка, 11 - сборник, 12 - баллон, 13 - манометр, 14 - шланг, а -
дюза
Рис.2.2. Общий вид аппарата для лапароскопического криовоздействия.
Холодным наконечником производится криовоздействие на ткани, направление
движения хладагента показано на рис.2.1. Испаряемый хладагент по трубке (10)
собирается в сборнике (11). В криоаппликатор вмонтирован электронагреватель
(2), который работает от трансформатора подсоединенного к вилке разъема
нагревателя (3). Электронагреватель обеспечивает быстрое оттаивание тканей.
Криоаппликатор легко разбирается и стерилизуется в газовом параформалиновом
стерилизаторе. Криоаппликатор вводится в троакар диаметром 10 мм.
Криоаппликацию печеночной паренхимы в области ложа желчного пузыря проводили с
экспозицией 2-3 минуты, общая зона льдообразования достигала 13-15 мм в
диаметре. Температура ткани печени, подвергшейся криообработке, была не ниже
порога криоустойчивости гепатоцитов и колебалась от -39±1°С в центре
криовоздействия до -3±0,5°С на границе зоны оледенения и визуально неизмененной
ткани печени.
Криовоздействие на слизистую оболочку задней стенки желчного пузыря проводили с
экспозицией 5 минут, что соответствовало снижению температуры тканей до -56±1°С
и вызывало деструкцию слизистой оболочки желчного пузыря.
Измерение температуры осуществлялось при помощи автоматического самопишущего
потенциометра АКС-4-003 с использованием медно-константовой термопары.
После обработки ложа и задней стенки желчного пузыря электрокоагуляционной
пуговкой или криоаппликатором убеждались в надежности гемо- и желчестаза,
брюшную полость ушивали наглухо. Интра- и послеоперационных осложнений у
оперированных животных не отмечалось. При вскрытии жи
- Київ+380960830922