ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для достижения цели диссертационной работы в соответствии с поставленными
задачами были проведены клинические и экспериментальные исследования.
Целью клинических исследований являлось изучение частоты встречаемости ВК при
НСДР и его влияния на особенности клинического течения и структурные изменения
в роговице. В задачи клинических исследований также входило: изучение
эффективности консервативного, а также хирургического лечения (послойной,
сквозной кератопластики, и ФТК) у больных с НСДР; определение факторов,
влияющих на оптические результаты КП при НСДР и сроки сохранения прозрачности
трансплантата, а также разработка математических моделей прогноза.
Целью молекулярно-генетических методов исследования являлось определение
частоты мутаций R124C, R124H, R555Q и R555W в 4 и 12 экзонах гена BIGH3 при
решетчатой, узелковой НСДР и дистрофии Рейс-Бюклерса у больных из Украины,
сопоставление данных клинических, морфологических и молекулярно-генетических
исследований и определение значения молекулярно-генетических методов
исследования в дифференциальной диагностике различных видов и типов НСДР.
Биохимические исследования проводились для изучения состояния метаболизма, в
частности, окислительно-восстановительных процессов, протеиназно-ингибиторного
баланса, а также стабильности мембран лизосом в роговице больных с НСДР,
протекающих с воспалительным компонентом.
Иммунологические исследования проводились с целью определение особенностей ИРО
у больных с различными видами НСДР при наличии в клиническом течении дистрофий
ВК и влияния этих особенностей на результаты кератопластики.
Целью экспериментальных исследований являлось изучение влияния препарата СЭТ
флогэнзима на особенности течения воспалительного процесса в роговице,
выяснения некоторых механизмов действия СЭТ и обоснование целесообразности
применения СЭТ в лечении воспалительной реакции после КП у больных с НСДР.
2.1 Клинические исследования
Клинические исследования проведены у 276 больных с НСДР ( 615 наблюдений, глаз)
в возрасте от 6 до77 лет (М=40,8±14,2SD). Мужчин было 325 (52,8%), женщин – 290
(47,2%). Из числа обследованных больных у всех, кроме одной больной с РД тип
IIIА заболевание было двусторонним. Учитывая , что часть больных лечились в
отделении по поводу НСДР неоднократно, в дальнейшем в работе использовали
термин наблюдение (число глаз), включавший зарегистрированное состояние глаза
на момент очередного консервативного или хирургического лечения.
Объем проведенных клинических исследований представлен на рис 2.1.
Как видно из представленных на рис.2.1. данных, из числа обследованных больных
под наблюдением находилось 224 глаза архивной группы, 391 - составили
собственные наблюдения. Больные архивной группы находились на оперативном
лечении в отделении патологии и микрохирургии роговицы института глазных
болезней и тканевой терапии им В.П.Филатова АМН Украины с 1977 по 1987 г.
Собственные исследования проведены у больных с НСДР, находившихся на
стационарном лечении в том же отделении с 1987 по 2004 г. Всем больным архивной
и собственной группы оперативное лечение (послойная и сквозная кератопластика)
произведены по одной и той же технологии.
Комплексное послеоперационное лечение также было идентичным в архивной и группе
собственных исследований, что дало возможность анализировать совместно
результаты консервативного и хирургического лечения в обеих группах.
Из числа обследованных больных консервативное лечение проведено на 179 глазах,
хирургическое - на 436. Как видно из представленных на рис.2.1. данных, у
больных с НСДР чаще производилась послойная КП –334 (82,1%), сквозная КП
произведена на 73 глазах (17,9%). Фототерапевтическая кератэктомия произведена
у 17 больных на 19 глазах.
Кератопластика сквозная и послойная производились по стандартной методике с
использованием механических трепанов ФМ-III,ФМ-IV для сквозной КП. Диаметр
сквозного трансплантата во всех случаях превышал диаметр трепанационного
отверстия на 0,5 мм. Для послойной КП использовали трепан ФМ-V. Диаметр
послойного трансплантата во всех случаях совпадал с диаметром трепанационного
отверстия. При выполнении послойной КП во всех случаях стремились дойти до
прозрачных подлежащих слоев.
Для КП использовали донорский материал консервированный во влажной камере по
В.П.Филатову, возраст донора не превышал 65 лет, время после смерти донора –
для сквозной кератопластики составляло от 8 до 36 часов, для послойной – от 12
до 48 часов. Диаметр трансплантата составлял от 6,0 до 9,0 мм (медиана 7,0
мм).
В послеоперационном периоде в течениеи первого месяца все больные получали
инстилляции антисептиков и 40% раствора глюкозы 4 раза в сутки, мидриатики 1
раз в сутки, а также тауфон, токоферол, желе солкосерила 4 раза в сутки. После
завершения эпителизации поверхности трансплантата местно назначали
кортикостероиды 4 раза в сутки в течение первого месяца после КП, снижая каждый
месяц частоту инстилляций на одну. Больные со снижением слезопродукции ниже
10,0 мм получали слезозаменители 4 раза в сутки. Парабульбарно применяли
гепарин в чередовании с кортикостероидами, 40% раствор глюкозы в инстилляциях и
под конъюнктиву. При наличии глубокой васкуляризации роговицы для профилактики
РТАН кортикостероиды применяли субконъюнктивально и внутрь по схеме. В случаях
лечебной КП применяли антибиотики широкого спектра действия в инстилляциях под
конъюнктиву и системно.
Из числа больных, которым была произведена кератопластика – на 254 глазах она
произведена однократно, на 55 глазах – дважды, на 16 глазах – трижды на