ГЛАВА 2
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Обоснование методов исследования и их краткая характеристика
Исследования проводились на базе Черноморской центральной бассейновой
клинической больницы на водном транспорте (ЧЦБКБ на ВТ) и 2-й поликлиники ЧЦБКБ
на ВТ. С целью выявления особенностей клинического течения и функционального
состояния органов пищеварения при ЖКБ было обследовано 566 больных
холелитиазом. Из них 361 – с сохранённым жёлчным пузырём (первая группа) и 205
- перенесших "открытую" ХЭ (вторая группа). Контрольную группу (30 чел)
составили лица плавсостава, проходившие плановый медосмотр, и признанные
здоровыми. В дальнейшем 122 пациента (из 361) были отобраны на лечение с
применением экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ).
По возрастно-половому признаку больные распределились следующим образом
(табл.2.1.1).
Таблица 2.1.1
Распределение больных жёлчекаменной болезнью по полу и возрасту
Возраст
Катего-
рии больных
18 – 29
лет
30 – 39
лет
40 – 49
лет
50 – 59
лет
60 лет и
старше
Всего
абс
абс
Абс
абс
абс
абс
Неопери-
рованные
муж.
1,9
10
9,6
24
23,1
33
31,7
35
33,7
104
28,8
жен.
14
5,5
38
14,8
45
17,5
88
34,2
72
28
257
71,2
После ХЭ
муж.
4,5
20,5
14
31,8
19
43,2
44
21,5
жен.
1,2
11
6,8
38
23,6
56
34,8
54
33,5
161
78,5
всего
18
3,2
61
10,8
116
20,5
191
33,7
180
31,8
566
-
Мужчины в первой группе составили 28,8%, во второй – 21,5%, что подтверждает
данные литературы о более частом холелитиазе у женщин. В исследованном
контингенте отмечена четко выраженная тенденция к «омоложению» ЖКБ: в
возрастные группы до 60 лет вошли 70,4 % пациентов первой группы и 64,4 % -
второй.
Распределение неоперированных и оперированных (перенесших ХЭ) больных в
зависимости от давности заболевания представлено в табл. 2.1.2.
Таблица 2.1.2
Распределение неоперированных и оперированных (после ХЭ) больных жёлчекаменной
болезнью по давности заболевания
Категории
больных
Давность
Заболевания
Неоперированные
больные (n = 361)
Оперированные больные (после ХЭ) (n = 205)
абс
абс
До 1 года
116
32,1
24
11,7
1 – 5 лет
76
21,1
45
22,0
6 – 10 лет
62
17,2
46
22,4
11 – 20 лет
46
12,7
64
31,2
Более 20 лет
61
16,9
26
12,7
Всего
361
100
205
100
Продолжительность анамнеза заболевания больных жёлчекаменной болезнью
составила: до 1 года - 32,1%, от 1 до 5 лет – 21,1%, от 6 до 10 лет - 17,2%; от
11 до 20 лет - 12,7% и более 20 лет - 16,9 %.
ПХЭС регистрировались у больных уже к концу первого года после перенесенной
открытой ХЭ с тенденцией к росту в отдаленном периоде.
На основании проведенного анализа клинического течения и данных функциональной
диагностики у неоперированных пациентов была выявлена следующая сопутствующая
патология органов пищеварения: хронический гепатит – 10,0%, хронический
гастродуоденит – 18,6%, язвенная болезнь ДПК – 21,1%, атрофический гастрит –
36,0%, хронический панкреатит – 43,0%, синдром хронических запоров – 40,6%,
диарейный синдром – 10,0% случаев.
У больных, перенесших ХЭ, сопутствующая патология органов пищеварения
представлена следующими заболеваниями: хронический гепатит – 16,6%, хронический
катаральный и эрозивный гастродуоденит – 25,4%, обострение язвенной болезни ДПК
– 16,6%, атрофический гастрит – 47,8%, хронический панкреатит – 51,2%, синдром
хронических запоров – 45,9%, диарейный синдром – 44,9% случаев.
Полученные результаты свидетельствовали о том, что у исследованного контингента
в патологический процесс были вовлечены практически все органы системы
пищеварения, причем, после ХЭ чаще встречалась эзофагогастродуоденальная
патология по типу дисфункций и эрозивно-воспалительных изменений антрального
отдела желудка с тенденцией к увеличению случаев атрофии железистого аппарата
гастродуоденальной зоны при снижении числа рецидивов язвенной болезни ДПК.
Наблюдалось прогрессирование патологии со стороны кишечника (дискинезии, СРК,
колит, синдром дисбактериоза). Отмечена выраженная тенденция к росту частоты
вовлечения в патологический процесс поджелудочной железы.
Можно предположить, что по мере развития поражения
холангиогастродуоденопанкреатической зоны и вовлечения в процесс рефлекторных и
гормональных механизмов регуляции функций пищеварения, одними из ведущих причин
выявленных особенностей клинического течения ЖКБ с сопутствующей
эзофагогастродуоденальной патологией явились: изменения кинетической функции
билиарной системы, секреторной и моторной активности гастродуоденального
отдела, повышение интрадуоденального давления, протекавшие на фоне литогенеза.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о необходимости
углублённого исследования функционального состояния органов гепатобилиарной и
эзофагогастродуоденальной систем, а также разработки лечебных комплексов,
направленных на восстановление функционального состояния органов пищеварения
как у больных после ЭУВЛ, так и в разные сроки после ХЭ.
2.1. Методики исследования
2.2.1. Ультразвуковая диагностика печени и моторно-эвакуаторной функции
желчного пузыря
Для ультразвукового исследования использованы аппараты ALOCA-500, -630. При
УЗ-диагностике изучались параметры сонографической картины органов брюшной
полости, которые включали: изменение размеров органов, их формы, эхогенности и
эхоструктуры, состояние протоковой системы печени, жёлчевыводящих путей (ЖВП),
жёлчного пузыря (ЖП) и поджелудочной железы. Методика исследования
соответствовала принятым требованиям