Ви є тут

Мікрохірургія ушкоджень периферичних нервів нижніх кінцівок в умовах, несприятливих для регенерації нерва.

Автор: 
Гончарук Олег Олександрович
Тип роботи: 
Дис. докт. наук
Рік: 
2005
Артикул:
0505U000563
129 грн
Додати в кошик

Вміст

РОЗДІЛ 2
Матеріал та методи дослідження
Дисертаційне дослідження базується на аналізі клінічних даних, отриманих в
динаміці хірургічного лікування 244 хворих з ушкодженнями нервів нижніх
кінцівок та восьми серій експериментальних досліджень. Нами виділено дві
клінічні групи.
Першу групу, яку умовно можна назвати контрольною, склали 87 хворих (36%
випадків) – умови для регенерації нервів у хворих цієї групи були обмежені
природними анатомо-функціональними особливостями нижньої кінцівки.
Друга група – 157 хворих (64% випадків). До неї увійшли хворі, в яких до
незадовільних для регенерації чинників приєдналися: додаткове ішемічне
ушкодження нервового стовбуру – 22 випадки; вплив венної гіпертензії – 28
випадків; супутні гнійно-трофічні ушкодження – 48 випадків; компартмент-синдром
при цукровому діабеті – 39 випадків.
2.1. Характеристика клінічного матеріалу
Для вивчення впливу незадовільних умов на функціонування та регенерацію нервів
нижніх кінцівок нами відібрано 244 клінічний випадок. Це були хворі переважно
молодого та працездатного віку (таблиця 2.1.1).
Вони мали механічні ушкодження чутливих та змішаних нервів, локальні хронічні
ушкодження при нейрокомпресійних синдромах, патологічні зміни нервових
стовбурів з причин компартмент-синдрому гомілки та ступні на тліі цукрового
діабету, гнійно-трофічних процесів м’яких тканих та їх ішемічних ушкодженнях
при декомпенсованих формах хронічної артеріальної та венної недостатності. 87
хворих склали контрольну групу, в ній умови для регенерації в цілому визнані як
задовільні.
Таблиця 2.1.1.
Розподіл хворих основної та контрольної груп за віком
Вікові групи
<20
21-30
31-40
41-50
51-60
>60
Основна
52
27
30
24
18
Контрольна
45
13
11
10
Всього
11
94
41
43
34
21
244
157 хворих увійшли до основної групи, в якій умови регенерації нервів були
визнані як незадовільні. До цієї групи увійшли 20 хворих з ушкодженням нервових
стовбурів на тлі гнійного процесу, 28 хворих у яких травма нерва
супроводжувалась хронічною венною недостатністю, 22 хворих мали незадовільні
умови, пов’язані з артеріальною ішемією, у 39 ці умови були викликані цукровим
діабетом. У 42 спостерігали локальні компресії та післятравматичні больові
невроми, а крім того, у 6 інтраопераційно були виявлені доброякісні пухлини
нервових стовбурів. Взагалі нами прооперовано 244 хворих у вищезгаданих групах,
з ушкодженнями 209 нервових стовбурів нижньої кінцівки.
У 35 з 244 оперованих хворих були явища компартмент-синдрому на тлі цукрового
діабету, переважали ураження великого та загального малогомілкового нервів з
явищами нейропатії. У 82 випадках спостерігалися ушкодження сідничого нерва: в
основній групі 37 хворих, в контрольній – 45. При цьому у основній групі були
хворі з травмами та супутніми захворюваннями, а саме: хронічною артеріальною
ішемією та венною гіпертензією – по 9 хворих. Наслідками ушкодження в умовах
гнійної рани – 6. Ще у 13 випадках це були ушкодження в умовах хронічної
компресії стовбура нерва та його елементів.
Великогомілковий нерв локалізується у складній зоні, якій притаманні прояви
хронічної венної недостатності, досить часто розвиваються гнійні процеси. В
наших дослідженнях в умовах гнійної рани прооперовано 9 стовбурів цього нерва,
на тлі хронічної артеріальної ішемії та венної недостатності у 6 та 7 хворих
відповідно. При цукровому діабеті прооперовано 3 та при компресії 2 хворих.
Стегновий нерв травмується досить рідко, але нам вдалося зібрати та вивчити
результати хірургічного лікування 16 хворих основної групи – по 4 при хронічній
ішемії, венній гіпертензії та компресії нерва, у 3 випадках ушкодження на тлі
гнійного процесу та в 1 випадку при доброякісній пухлині.
Загальний малогомілковий нерв у основній групі було ушкоджено у 21 випадку,
найчастіше при венній недостатності та нейрокомпресії – відповідно 6 та 7
хворих (мал. 2.1.1).
Мал. 2.1.1. Хворий А., 1972 р. н., І.х. №414/2001. Діагноз: Післятравматичний
дефект м’яких тканин (1) і медіальної гілки великогомілкового нерва. Стан до
операції.
При цукровому діабеті – 1, хронічній ішемії – 3, гнійній рані – 2, доброякісній
пухлині – 2.
Медіальний та латеральний підошовні нерви були ушкоджені у 5 випадках, при
цьому у 3-х з них була неврома Мортона медіального підошовного нерва (мал.
2.1.2.).
У 16 випадках ми вивчили особливості усунення больових невром та компресії
чутливих нервів, найчастіше – прихованого (6 випадків) та литкового – 5.
Дослідження найважливіших у функціональному відношенні нервових стовбурів
нижніх кінцівок при різних незадовільних умовах для їх регенерації дозволило з
необхідною вірогідністю зробити наукові та практичні висновки.
Мал. 2.1.2. Неврома Мортона (1).
Нами розроблені адекватні умови для клінічного, лабораторного, морфологічного
та інструментального обстеження хворих, при цьому враховані особливості
перебігу патологічних станів в кожній групі хворих. Це дозволило, з необхідною
вірогідністю, провести апробацію, підтвердити надійність та ефективність
запропонованих та відпрацьованих в експерименті хірургічних методик, окремих
технічних прийомів та технічних засобів їх реалізації.
Клінічний матеріал включав тематичних хворих, які були обстежені та оперовані в
клініках відновної нейрохірургії інституту нейрохірургії імені академіка А.П.
Ромоданова АМН України і консультативно-лікувального нейроцентру клінічної
лікарні №1 м. Києва в період з 1988 до 2004 рр. Безпосередні та віддалені
результати лікування цих хворих вивчені нами у той же період.
Групи хворих та їх кількість представлені в таблиці 2.1.2.
Таблиця 2.1.2.
Клінічні групи обстежених та прооперованих потерп