РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ
Для вирішення поставлених у роботі завдань, досліджено перебіг вагітності та
пологів у 134 жінок, оперованих з приводу раку щитовидної залози, і в 75 жінок,
оперованих з приводу доброякісних захворювань ЩЗ. У них вивчена функція ФПК,
стан тиреоїдного гомеостазу, ультразвукова фетометрія та плацентометрія в
скрінінгові терміни, допплерометрія, гормональна кольпоцитологія, визначення
рівнів біохімічних маркерів спадкоємної патології. Групою контролю стали 50
здорових вагітних жінок без патології ЩЗ.
Поза вагітністю було обстежено 42 жінки, які були оперовані на ЩЗ раніше, в них
визначався стан тиреоїдного гомеостазу, гормональне забезпечення в середині
фолікулінової та середині лютеїнової фаз менструального циклу. Дослідження
гормональної кольпоцитології проведено на 7, 14, 21, 28 днях циклу. В цій же
групі жінок визначався характер кровообігу в яєчникових і маткових артеріях у
середині фолікулінової і лютеїнової фаз циклу. Групою контролю стали 30
здорових жінок без патології ЩЗ.
Вивчено характер перебігу ранньої неонатальної адаптації у 158 новонароджених
від матерів з прооперованою ЩЗ.
Також проведені дослідження тиреоїдного статусу новонароджених на підставі
показників концентрацій ТТГ і тироксину. Ступінь стресового стану
новонароджених оцінювали за показником концентрації кортізолу. Концентрації
ТТГ, тироксину, кортізолу в сироватці крові новонароджених визначали за
допомогою наборів Immunotech-IRMA kit (Чехія) на лічильнику "Gamma-12".
Дослідження гормонального фону проводили на 3 і 7-10 добу життя.
Гормональне обстеження включало визначення в сироватці крові гормонів гіпофізу
(фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), лютеїнізуючого гормону (ЛГ), пролактину
(ПЛ), гормонів яєчників (естрадіолу (Е2), прогестерону (П)); гормонів
наднирників (кортізол (К)). Рівень цих гормонів досліджувався в середині
фолікулінової і в середині лютеїнової фази менструального циклу в 50 жінок, які
були оперовані на ЩЗ поза вагітністю, до і після застосування комплексу
заходів, які передбачені програмою преконцептуального консультування (ПК).
Дослідження стану тиреоїдного гомеостазу проведено на підставі визначення рівня
тиреотропного гормону гіпофізу (ТТГ), гормонів щитовидної залози – вільна
фракція тироксину (вТ4), трийодтиронін (Т3). Ці гормони визначалися в середині
фолікулінової фази менструального циклу в 42 жінок, які були раніше оперовані
на ЩЗ поза вагітністю, у кожному триместрі вагітності в 75 жінок, які були
оперовані на ЩЗ з приводу доброякісних захворювань. В 134 жінок, прооперованих
з приводу раку ЩЗ, щомісяця визначався рівень ТТГ. Рівень ТТГ визначався в 112
жінок, оперованих на ЩЗ, через 6 місяців після пологів. Рівень ТТГ і вТ4
визначався в пуповинній крові 64 жінок, які були оперовані на ЩЗ, відібраної
одразу після виділення посліду. Рівні ТТГ, вТ4, Т3 визначалися в 129
новонароджених від матерів з прооперованою ЩЗ на 4-5 добу післяпологового
періоду.
Крім того, в сироватці крові жінок, що були оперовані на ЩЗ раніше, поза
вагітністю та у першому триместрі гестації визначався рівень антитиреоїдних
антитіл - антитіла до тиреоїдної пероксидази (АТ-ТПО).
Під час вагітності в першій і другій її половині в сироватці крові визначалися
наступні гормони, що свідчать про функції ФПК: прогестерон, естрадіол,
плацентарний лактоген, кортізол.
Проводилося вивчення індексів гормональної кольпоцитології в піхвових мазках за
умови 1 ступеня чистоти піхвових виділень. В 50 жінок, які були раніше
оперовані на ЩЗ, поза вагітністю гормональна кольпоцитологія проводилася на 7,
14, 21, 28 дні менструального циклу. У вагітних кольпоцитологічні дослідження
проводилися в динаміці вагітності. Забарвлення піхвових мазків для
гормонального кольпоцитологічного аналізу проведено методом Шора.
У сироватці крові жінок у скрінінгові терміни вагітності визначалися рівні
біохімічних показників спадкоємної патології (табл.2.1).
А-фетопротеїн - білок, який є синтезований ембріональною печінкою і жовтковим
мішком з 2-го триместру гестації. АФП виділяється в амніотичну рідину з сечею,
потім всмоктується через плодові оболонки в кров вагітної.
Таблиця 2.1
Розшифровка показників біохімічних маркерів спадкоємної патології
Показник
Перевищення відносно медіани
Зниження відносно медіани
А-фетопротеїн
– характерне для відкритих
дефектів плода;
– внутрішньоутробної
загибелі плода;
– тератом
– характерне для
хромосомних аномалій
В-хоріогонічний гонадотропін
– характерне для
хромосомних аномалій;
– багатоплідності;
– резус-конфлікту
– характерне для
позаматкової вагітності;
– загрози викидня;
– вагітності, що не
розвивається;
Естріол некон’югований
– характерне для
багатоплідної вагітності;
– великого плода;
– скорих пологів
– характерне для
хромосомних аномалій;
– важких пороків розвитку
плода;
– затримки розвитку плода
Асоційований з вагітністю плазмовий протеїн
– характерне для синдрому
Дауна
Хоріонічний гонадотропін людини (b-ХГЛ) – глікопротеїн, який продукується
трофобластом плаценти, підтримує активність жовтого тіла з 8-го дня овуляції і
є основним гормоном ранньої вагітності. У сироватці крові вагітної визначається
вільна b-субодиниця (free beta - hCG).
Естріол некон’югований (uЕ3) – основний естроген, який продукується плодом і
найчіткіше відображає характер синтезуючої функції фетоплацентарного
комплексу.
Асоційований з вагітністю плазмовий протеїн (PAPP) - глікопротеїн, який є
синтезований трофобластом впродовж усієї вагітності, рівень якого поступово
наростає відповідно до терміну вагітності. Зниження рівня даного маркера
свідчи
- Київ+380960830922